潘维伟 北京专家 主任医师 中共党员 北医三院延安分院院长助理 儿科主任
专业：新生儿及儿童保健。
擅长：新生儿及早产儿疾病诊治及危重症抢救，高危儿新生儿及婴儿生长发育随诊，婴儿颅形异常的诊治，普通儿科常见疾病的诊治。
据研究表明，在我国0-18岁的健康儿童中，维生素D缺乏和不足的现象较普遍，其中严重缺乏率为2.46%、缺乏率为21.57%、不足率为28.71%。维生素D具有诸多生理功能，包括小肠钙转运、骨代谢、肾钙重吸收、胰岛素分泌以及免疫调节等方面。维生素D缺乏的危害不仅限于骨骼系统疾病，近年来的研究发现，维生素D缺乏还会导致儿童免疫力降低，增大患过敏性疾病、肺部疾病的几率；甚至会对儿童心脑血管的发育产生影响，导致儿童心理行为发育出现异常。
常见的维生素D缺乏原因包括：母亲围生期储存不足、婴儿期生长发育迅速、营养供给不足、紫外线光照不足影响维生素D合成以及疾病的干扰等。
一、维生素D缺乏应如何预防？
1.户外活动：建议尽早带婴儿进行户外活动，逐步达到每日1-2小时，以散射光为宜，裸露皮肤，且无玻璃阻挡；6个月以下的婴儿应避免阳光直晒；儿童进行户外活动时要注意防晒，以防皮肤灼伤。
2.膳食摄入：引导儿童多食用含钙丰富的食品，如乳类、奶制品、豆制品、海产品等。
3.维生素D制剂：（1）为预防佝偻病，建议新生儿出生后1周内开始补充维生素D，0-1岁400U/d，1-18岁400-800U/d，以预防维生素D缺乏及不足。（2）自出生1周开始，早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服维生素D800U/d，3个月后改用口服维生素D 400U/d；若使用早产儿配方奶粉者可口服维生素D制剂400U/d。（3）反复呼吸道感染的患儿，建议补充维生素D400-800U/d。（4）腹泻病程期间，儿童应补充维生素D400-800U/d。（5）存在缺铁性贫血及铁缺乏高危风险的儿童，应补充维生素D400-800U/d。（6）营养不良等慢性疾病的儿童建议补充维生素D400-800U/d。
4.维生素A和维生素D同为脂溶性维生素，维生素A能促使维生素D更好地发挥生物学活性，在免疫功能、骨骼发育、预防贫血等诸多方面具有协同作用。所以，建议维生素A和维生素D共同补充。建议每日补充维生素D400-800U的同时补充维生素A1500-2000U。
5.维生素D3是皮肤接受阳光照射合成的维生素D。维生素D3提高血清25-(OH)D的效果明显优于维生素D2。推荐优先选择维生素D3。
6.维生素A和维生素D在0-3岁婴幼儿中补充率较高，3岁以上儿童补充率不足，应加强补充。因此，建议维生素A和维生素D补充持续至青春期。
7.钙剂的补充：早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童在使用维生素D制剂治疗的同时，联合补充钙剂更为合理。
二、维生素D缺乏如何补充维生素D？
符合维生素D缺乏性佝偻病诊断标准的患儿需要去医院就诊，按照医生医嘱可采用维生素D3补充治疗:可予每日疗法或大剂量冲击疗法；在剂型上，可选用口服法或肌肉注射法；治疗原则以口服为主。维生素D 2000U/d为最小治疗剂量，强调同时补钙，疗程至少3个月。（具体维生素D治疗剂量见表1）
主要参考文献：中华预防医学会儿童保健分会.中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识（2024）[J].中国儿童保健杂志，2024，32（4）：349-358,361.
