胡海峰 副主任医师 肿瘤科副主任
毕业于西安交通大学肿瘤学硕士，从事肿瘤放射治疗、肿瘤内科工作12年。曾在中国医学科学院肿瘤医院、西安交通大学第一附属医院进修学习肿瘤放疗。现任陕西省保健协会肿瘤放疗专业委员会委员、陕西省预防医学会放射卫生专业委员会委员、陕西省第二届妇科专业委员会委员、陕西省健康促进与教育协会肿瘤防治专业委员会委员、延安抗癌协会委员等。擅长肺结节、乳结节、甲状腺结节等良恶性结节的早期诊断及鼻咽癌、肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤的放化疗、免疫及靶向治疗综合治疗。2013年申请课题《胃癌Her-2基因蛋白测定的临床应用》，荣获延安市科技奖三等奖。2017年课题《基于淋巴结转移率影响胃癌预后因素的研究》荣获院内科技奖一等奖。2021成功申请陕西省卫健委课题《雌激素刺激下以EPHX2为中心的甲基化转录表达调控对宫颈癌细胞凋亡的影响》一项。发表专业核心期刊及国家级、省级专业期刊30余篇。SCI2篇。
带您了解肿瘤化疗相关性贫血
贫血作为肿瘤和肿瘤治疗过程中常见的并发症之一，主要有两种形式。其一为抗肿瘤治疗过程中的不良反应，即化疗相关性贫血（CIA)；其二是由肿瘤对全身的影响以及免疫系统激活引起的贫血，即肿瘤相关性贫血(CRA)。化疗相关性贫血CIA的患病率较高，约89.5%的肿瘤患者在化疗期间出现贫血，导致化疗时间延迟，化疗药物剂量减少，需要输注红细胞等。面对肿瘤化疗相关性贫血如此高的发生率，我们该如何应对呢？今天就让我们一起来了解一下肿瘤化疗相关性贫血。
一、什么是肿瘤化疗相关性贫血？
肿瘤化疗相关性贫血是指肿瘤患者在疾病进展及治疗过程中发生的贫血，其表现为外周血中单位容积内红细胞数减少、血红蛋白浓度降低或血细胞比容降至正常水平以下。参照美国国家癌症研究所（NCI）和世界卫生组织（WHO）贫血分级标准，并结合中国国情，对CRA进行分级和贫血严重程度评估，详情见下表。
二、肿瘤化疗相关性贫血有哪些临床表现？
1. 一般表现：疲乏、困倦、软弱无力是贫血常见的症状，与骨骼肌氧供应不足有关。皮肤黏膜苍白是贫血较突出的体征，因为在贫血状态下，机体为确保重要器官的供血、供氧，会通过神经—体液因素调节使血液重新分配，减少皮肤黏膜的供血。
2. 神经系统：由于脑组织缺血、缺氧，无氧代谢增强，能量合成减少，患者会出现头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中等症状。
3. 呼吸系统：因血红蛋白含量减少，血液携氧能力下降，患者常出现呼吸加快以及不同程度的呼吸困难。
4. 心血管系统：患者常出现心悸、气促，在活动后明显加重。这是由于缺氧状态下机体交感神经活性增强，促使心率加快、心搏出量增加、血流加速。
5. 消化系统：胃肠黏膜缺氧可以导致消化液分泌减少和胃肠功能紊乱，患者会出现食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘等症状。
6. 泌尿生殖系统：由于肾脏、生殖系统缺氧，部分患者会出现轻度蛋白尿及尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多。女性贫血患者会发生月经失调，如闭经、月经过少。
三、肿瘤化疗相关性贫血如何治疗？
1. 输血治疗。输血或输红细胞是临床上治疗肿瘤相关性贫血的主要方法。
2. 红系造血刺激剂治疗。临床上使用的是EPO（促红细胞生成素），这是一种在肾脏内生成的细胞因子，它能通过加速骨髓红系造血的恢复来改善贫血。
3. 补充铁剂和维生素。补充铁剂可分为口服补铁和肠道外补铁。如果患者口服有困难时，可改用肠道外补铁（静脉补铁）。肠道外补铁的优点是其能够完全被人体吸收、起效快，无胃肠道刺激症状。此外，肿瘤相关性贫血患者还应补充维生素B12，因为维生素B12缺乏会造成疲劳、神志不清典型贫血症状。还有维生素C也是需要补充的，它能促进食物中铁的吸收。
4. 定期检测，复查血象。红细胞的寿命较长，约为120天，所以红细胞下降出现的时间较晚，在化疗治疗后还需定期验血复查。当出现头晕、乏力、面色苍白等情况时，应及时复查血常规。
5. 饮食疗法。建议患者多吃一些红色的食物，如红枣、红豆、枸杞、红衣花生、红糖等煮成的“五红汤”，可以改善骨髓抑制、贫血。此外，阿胶也可以改善贫血。
化疗后贫血在临床中非常常见。临床一般更关注肿瘤治疗的效果、患者5年生存率等指标。如今，患者的生活质量越来越受到重视，要让患者“活得更长且活得更好”，化疗后贫血的管理不容忽视。
