庞 军 主任医师 硕士研究生 运动医学科主任
中国医药教育协会骨科规范化诊治培训基地副主委，中国老年保健协会骨关节保护分会委员，中国老年学会保膝分会委员，陕西省关节学会运动医疗学会常委，陕西省中西医结合运动医学分会常委，西北保膝联盟委员，陕西省中西医结合学会保膝学组常委，延安市科协关节学会副理事长，陕西省关节学会肩肘学组委员，陕西省康复学会运动损伤康复学会委员，延安市骨科学会委员，延安市运动医学会副主任委员，延安骨质疏松学会委员，延安市数字骨科学会委员。从事骨科临床工作20余年，担任外科临床教学工作10余年。完成各类骨科手术8000余例，其中运动损伤手术2000余例，关节置换400余例，保膝手术近200例。多次荣获新业务新技术、先进工作者、医德医风先进工作者、延安大学教学精英等奖励。国家级核心期刊发表论文10篇，获延安市科技进步奖一项，完成市级科研项目一项，担任延安市运动损伤重点实验室负责人。业务专长：肩、肘、膝、踝、髋关节各种运动损伤的诊断及关节镜手术、膝骨关节炎的HTO截骨、单髁置换及全膝置换、股骨头坏死的保髋、髋关节置换、肩关节置换，四肢、脊柱复杂骨折、骨病的微创治疗等。
髌骨软化症
一、什么是髌骨软化症？
髌骨软化症作为一种常见的膝关节疾病，在一定程度上影响着患者的日常活动与运动能力。髌骨软骨软化是指髌骨软骨面因慢性损伤后，出现软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落等状况，引起膝关节前方疼痛、活动受限等症状。此病症多始于喜欢运动的青少年，成年后则称为髌股关节病。其中30 - 50岁的青壮年高发，其中女性患者相对较多。
二、髌骨软化症的症状表现有哪些？
1.膝前疼痛
- 在进行上下楼梯、下蹲、深蹲、屈膝坐姿等活动时，疼痛表现明显，而在休息后疼痛可得到减轻。
2.打软腿
- 在行走或运动过程中，患者会突然感到膝关节无力，有要跪倒的趋势。
3.髌骨摩擦音
- 当活动膝关节时，患者能感觉到或听到髌骨与股骨之间的摩擦声。
4.关节肿胀
- 当病情严重时，膝关节可能会出现肿胀现象。
三、髌骨软化症的发病原因是什么？
1.创伤
- 膝关节受到直接撞击或扭伤等外伤情况。
2.过度使用
- 长期从事高强度的运动，或者频繁进行膝关节屈伸活动。
3.股四头肌力量不足
- 会导致髌骨运动轨迹异常，从而增加髌骨软骨的压力。
4.髌骨位置异常
- 例如高位髌骨、低位髌骨等先天或后天形成的异常位置情况。
5.营养障碍
- 髌骨软骨的营养供应不足，影响了软骨的修复能力。
四、如何诊断髌骨软化症？
1.临床症状和体征评估
- 医生通过检查膝关节的疼痛部位、髌骨活动情况，进行髌骨研磨试验等方式进行初步判断。
2.影像学检查
- X 光：一般情况下无明显异常，在病情严重时可显示髌骨脱位或半脱位。
- 磁共振成像（MRI）：能够清晰显示髌骨软骨的损伤程度，为准确诊断提供有力依据。
3.关节镜检查
- 可直接观察髌骨软骨的病变情况，属于有创检查，通常在其他检查不能明确诊断或需要进一步评估病情时进行检查。
五、如何治疗髌骨软化症？
1.保守治疗
- 休息：减少膝关节的剧烈活动，让受损的髌骨软骨有时间进行自我修复。
- 物理治疗：
- 采用中医适宜技术中药熏洗或者利用中药的药力和热气渗透到膝关节，促进局部血液循环。针灸通过刺激特定穴位，调节身体的气血运行，减轻疼痛和改善关节功能。
- 热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛，一般可使用热毛巾或热水袋进行。
- 冷敷则适用于急性疼痛或肿胀期，可减轻炎症和肿胀，通常使用冰袋进行。
- 电疗和超声波等物理治疗手段也有助于缓解疼痛、促进组织修复。
- 药物治疗：
- 口服非甾体类抗炎药可减轻炎症和疼痛。
- 服用营养软骨的药物，有助于促进软骨的修复和再生。
- 康复训练：
- 加强股四头肌力量训练，如直腿抬高锻炼、静蹲练习、坐位腿屈伸等，可改善髌骨运动轨迹，增强膝关节的稳定性，减轻髌骨软骨的压力。
2.手术治疗
- 手术方式：
- 如软骨修复术，通过手术方法修复受损的髌骨软骨。
六、如何预防髌骨软化症？
1.运动前充分热身
- 做好准备活动，充分拉伸膝关节周围肌肉，提高肌肉的灵活性和适应性，减少运动损伤的风险。
2.注意运动姿势
- 在运动过程中，避免过度屈膝、下跪等容易损伤膝关节的动作，保持正确的运动姿势，减少对髌骨软骨的不良刺激。
3.控制体重
- 过重的体重会增加膝关节的负担，因此要合理控制体重，通过健康的饮食和适量的运动来维持合适的体重，减轻膝关节的压力，降低髌骨软化症的发生风险。
有针对性的训练，增强肌肉力量，减少髌骨软骨的异常受力。
（1）直腿抬高锻炼
- 平躺在床上或瑜伽垫上，双腿伸直，脚尖微微下压。然后慢慢抬起腿部，与床面呈一定角度，通常建议从30°- 60°开始，保持腿部伸直状态3 - 5秒，然后慢慢放下，双腿交替进行。每组可做10 - 15次，每天进行3 - 4组。
（2）静蹲练习
- 背靠墙壁站立，双脚与肩同宽，脚尖朝前。慢慢下蹲，直到大腿与小腿呈一定角度，比如接近90°，保持这个姿势一段时间，从10 - 15秒开始，随着锻炼次数增多慢慢增加时间，每次练习可进行3 - 5组。
（3）坐位腿屈伸
- 坐在椅子上，双腿自然下垂，在脚踝处可适当绑上低重量的沙袋增加阻力（如果力量较弱也可以不绑）。缓慢抬起小腿，尽量伸直膝关节，保持2 - 3秒后再慢慢放下，每组做10 - 15次，每天进行3 - 4组。
专家温馨提示：髌骨软骨软化需要早期诊断和治疗，通过合理的治疗方法和预防措施，可以缓解症状，保护膝关节功能，提高患者的生活质量。
