关节脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系。按脱位程度可分为全脱位和半脱位。产生的原因多为暴力作用，如车祸、运动碰撞等外伤情况。也可能是病理性因素，像关节本身存在疾病（如关节炎等）使关节结构被破坏而导致脱位。
肩关节脱位是最常见的关节脱位之一，约占全身关节脱位的45% -50%。主要原因是肩关节的解剖结构特点。肩关节是球窝关节，肱骨头大，肩胛盂浅而小，关节囊和韧带相对薄弱、松弛，这种结构使得肩关节活动范围大，但稳定性较差。
一、什么是肩关节脱位？
肩关节脱位是指肱骨头从肩胛盂关节窝中脱出的情况。主要原因常是外伤，当肩部遭受直接暴力，如碰撞、击打，或者间接暴力，如上肢外展、外旋、后伸位摔倒时，就容易发生脱位。运动损伤、交通事故、高处坠落等意外情况都是常见的脱位原因。它的症状很明显，肩部会疼痛、肿胀，活动受限，而且肩部的正常轮廓会改变，可能出现方肩畸形，患者还会感觉肱骨头位置异常。
二、症状表现
肩关节脱位主要有以下症状：
1.疼痛
- 脱位过程中，关节结构改变会刺激周围神经末梢，引起明显疼痛，且活动肩部时疼痛会加剧。
2.肿胀
- 关节脱位常导致周围组织损伤，局部血管破裂出血，组织液渗出，进而引起肩关节周围肿胀。
3.活动受限
- 由于关节结构改变，正常的活动机制被破坏，患者无法正常进行肩部的屈伸、外展、内收、旋转等活动。
4.畸形
- 肩关节脱位后会出现“方肩”畸形，这是因为肱骨头脱出，正常肩部轮廓改变，从侧面看肩部失去圆润外观，而变得比较平坦。
5.关节空虚感
- 原本肱骨头所在的位置会出现空虚，这是肩关节脱位比较典型的症状。患者或者医生检查时可以感觉到。
三、发病原因
1.外伤
- 间接暴力：这是最常见的原因。例如，当人跌倒时，上肢处于外展、外旋位，手掌或肘部着地，力量顺着上肢传导至肩关节，使得肱骨头突破关节囊而发生脱位。就像一个人伸手去撑地防止摔倒，这个动作产生的力量很容易让肩关节脱位。
- 直接暴力：当肩部受到直接的撞击，如车祸中肩部被碰撞、运动时肩部被物体大力冲击等，力量作用于肩关节，也可能导致脱位。
2.运动损伤
在剧烈运动，如打篮球、摔跤时，肩部受到过度的外力拉扯。
3.肌肉拉力异常
在一些极端情况下，肩部肌肉突然剧烈收缩，且收缩力不均衡，也可能将肱骨头拉离关节盂，引发脱位。不过这种情况相对较少见。
4.先天性关节发育不良
肩关节结构本身较为薄弱或不稳定。
四、诊断方法
1.临床检查
通过观察肩部外形、触摸肩部骨头位置、检查活动度等进行初步判断。
2.影像学检查
X光片可明确肩关节脱位的方向和程度，有时可能需要进行CT或磁共振成像（MRI）进一步评估肩关节周围的组织损伤情况。
五、治疗方法及注意事项
治疗方法
1.复位：
- 手法复位：这是肩关节脱位常用的治疗方法。新鲜肩关节脱位在伤后较短时间内，多数可以通过手法复位成功。例如常用的足蹬法，医生会利用自己的足部作为支撑点，通过牵引、旋转等操作使肱骨头回到肩胛盂内。还有科氏法，通过屈肘、持续牵引等一系列动作来复位。
- 手术复位：如果肩关节脱位合并有骨折、神经血管损伤或者手法复位失败等复杂情况，就需要进行手术复位。手术可以修复受损的组织，如关节囊、韧带等，同时对骨折部位进行固定。
2.固定：复位后需要将肩关节固定，一般采用三角巾悬吊或者肩关节外展支架固定。固定时间通常为3周左右，这样能让撕裂的关节囊等组织得以修复。
3.康复治疗：
- 物理治疗：在恢复过程中可以采用物理治疗来减轻疼痛、肿胀，促进局部血液循环。比如热敷、红外线照射等方法。
- 功能锻炼：固定解除后，要逐渐开始进行功能锻炼，包括肩关节的屈伸、旋转等活动，以恢复肩关节的活动范围和肌肉力量。开始时活动范围要小，逐渐增加强度。
六、注意事项
- 复位后观察：复位后要密切观察上肢的血液循环和神经功能。如果出现手部麻木、肿胀加剧、皮肤颜色发紫等情况，可能是因为固定过紧压迫了血管和神经，要及时调整固定。
- 严格固定期间：严格按照医生要求保持固定姿势和时间，避免过早活动导致再次脱位或者影响关节囊的修复。
- 康复锻炼：康复锻炼要循序渐进，不能急于求成。过度活动可能会引起疼痛和肿胀加重，甚至造成关节的再次损伤。同时，在康复锻炼过程中如果出现疼痛难以忍受或者关节活动异常等情况，要及时告知医生。
七、预防措施
1.运动时做好防护
参加剧烈运动时佩戴合适的护具，提前做好热身。
2.增强肩部肌肉力量
通过锻炼增强肩部周围肌肉的力量和稳定性。
3.注意安全
避免意外摔倒和肩部受到直接撞击。
总之，肩关节脱位应及时治疗，治疗后遵循医嘱进行固定和康复训练，以促进肩关节功能的恢复，减少并发症的发生。
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