“医生，我这胃镜报告上写着萎缩性胃炎，肠化，是不是很严重？会不会得胃癌？我这几天都愁得吃不下饭。”
“先别慌，萎缩性胃炎没你想得那么严重。”
近年来，许多人接受胃镜检查后报告中提到“萎缩、肠化、不典型增生”，这让人感到焦虑和紧张，认为这是“癌前病变”，并认为不治疗或拖延治疗就会导致消化道癌变。然而，这一观点并非绝对正确。
萎缩性胃炎是一个多因素参与的疾病，其发展与癌症的发生密切相关。下面，由延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）脾胃病科（消化内科）医师和大家聊聊萎缩性胃炎，一起守护肠胃健康！
01.萎缩性胃炎，胃真的缩小了？
萎缩性胃炎，可不是胃变小了，而是胃黏膜变薄，上面的腺体减少甚至消失。就是胃黏膜固有腺体，像泌酸腺、黏液腺变少或部分没了，胃小凹也变浅。病理科医生在显微镜下观察胃黏膜活检标本，根据腺体减少程度，分为轻、中、重度萎缩。
肠上皮化生是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞，它是胃黏膜损伤的一种指标。肠化的出现和发生是一个缓慢的过程，经过多年的慢性黏膜炎症，胃固有腺体逐渐变小，并可能完全消失，后续重新生长出来的腺体细胞就有可能被肠型上皮替代，就像是庄稼地里长出来的杂草。
胃黏膜萎缩和肠化，一方面是自然老化，人上了年纪，身体机能衰退就可能出现；另一方面是病理因素，像不良生活习惯、幽门螺杆菌（HP）感染、遗传、自身免疫问题、药物刺激、胆汁反流等，都可能导致。
02.是不是所有的萎缩和肠化都可能癌变？
胃黏膜癌变可不是一蹴而就的，是多因素参与、多步骤、多阶段的漫长过程。只要在异型增生阶段前及时干预，阻止萎缩肠化发展，就不用太担心。积极治疗，能逆转最好；实在不行，维持现状也算是成功“刹车”。
实际上，轻度萎缩癌变率很低，10年癌变率低于1%，要是根除幽门螺杆菌、去除病因，基本就没癌变风险。真正的癌前病变是不典型增生（也叫非典型增生、异型增生、上皮内瘤变），到了这个阶段，胃癌风险才会大幅上升，必须严密监控。有一项近十万例的胃癌流行病学研究，随访近十年发现：萎缩性胃炎平均每年癌变率0.1%，肠化是0.25%，轻中度异型增生年癌变率0.6%，重度异型增生年癌变率高达6%，可见胃癌风险是随着病变一步步升高的。
03.得了萎缩性胃炎怎么办？
1.及时针对病因治疗
（1）根除幽门螺杆菌：幽门螺旋杆菌（Hp）可是胃炎的“导火索”、胃癌的“帮凶”。Hp感染的人，胃癌发病率是没感染人的3—6倍，杀灭它能有效防癌，在胃癌高发区，根除Hp可以预防慢性萎缩性胃炎癌变。
（2）抑酸或抗酸治疗：适合胃黏膜糜烂，总反酸、胃灼热、上腹饥饿痛的患者。
（3）胃黏膜保护剂：胃黏膜糜烂或者症状明显的人，用它能给胃黏膜加层“保护膜”。
（4）动力促进药：早饱、上腹饱胀、胆汁反流的患者，吃它能促进胃肠蠕动，减轻症状。
（5）其他药物：消化酶分泌不足，总是腹胀的人，可以补充消化酶制剂，帮助消化。
2.定期复查不可少
（1）萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生：每1—2年做一次内镜和病理随访，时刻关注胃部变化。
（2）中—重度萎缩或伴肠化生：每年随访一次，及时发现问题，调整治疗。
（3）轻度异型增生（活检非取自癌旁）：每6个月随访一次，谨慎对待，防患未然。
（4）重度异型增生：必须马上复查内镜和活检病理，必要时手术或者内镜下局部治疗，不能耽误。
3.萎缩性胃炎的日常饮食调养
（1）少量多餐，定时定量：每天吃4—6餐，每餐别吃太多，六七成饱就行。规律进食，千万别暴饮暴食。
（2）禁食刺激性食物：酸、辣、甜的食物，还有咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤，都得少吃，它们会刺激胃黏膜、增加胃酸分泌，不利于胃黏膜修复。像地瓜、土豆、过甜点心、糖醋食品、大量冷饮、冷拌菜、腊肉、火腿、香肠、蚌肉，以及胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等都要忌口。
（3）选清淡易消化食物：多吃牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等营养高、易消化的食物，烹饪时把食物做得细软，减少对胃肠刺激，同时保证足够的热能、蛋白质和维生素摄入。像面片、面条、粥、小馄饨、豆浆、豆腐、乳类、蛋类、肉类、菜叶等，都是适合慢性萎缩性胃炎患者的食物。
（4）讲究烹饪方法：蒸、煮、氽、软烧、烩、焖这些烹饪方式最好，千万别用油煎、炸、爆炒、烟熏、腌腊、醋熘、冷拌等方法，不然食物不好消化，在胃里停留时间长，会加重胃肠负担。
