提到重症医学科（ICU），很多人的印象是“布满仪器、患者卧床不起”的场景，似乎“绝对静养”才是重症患者的唯一选择。但事实上，随着医学理念的进步，“早期运动康复”已成为重症治疗的重要组成部分。今天，我们就来揭开重症医学科运动康复的神秘面纱，看看它如何帮助重症患者“重新站起来”。
一、别被“静养”误导——重症患者更需运动
重症患者由于病情危重，常需长期卧床、使用呼吸机或镇静药物，这会带来一系列“隐形伤害”。首先是肌肉流失，卧床1周即可导致下肢肌肉量减少5%-10%，这种“ICU获得性衰弱”会让患者即使度过危险期，也难以自主翻身、坐起；其次是肺功能下降，卧床时肺部扩张受限，痰液易淤积，不仅会加重感染，还可能引发肺不张；此外，长期卧床还会增加深静脉血栓、压疮等并发症的风险，严重影响患者的康复进程和生活质量。
而早期运动康复恰恰能针对性解决这些问题。通过科学的运动刺激，可维持肌肉量、改善肌力，预防肌肉萎缩；促进肺部通气，帮助痰液排出，降低肺部感染风险；加速血液循环，减少血栓形成的可能；同时还能改善患者的意识状态和心理状态，增强其战胜疾病的信心。
二、打破“风险论”——重症运动康复安全可控
很多人担心“重症患者身体虚弱，运动会不会加重病情”，这种顾虑其实是对重症运动康复的误解。重症医学科的运动康复并非“盲目锻炼”，而是一套经过严格评估、个性化定制的科学方案，全程在多学科团队的保驾护航下进行。
在开展运动康复前，医生、康复治疗师、护士会组成专业团队，对患者进行全面评估：包括生命体征（心率、血压、血氧饱和度等）、病情严重程度、器官功能状态、肌力分级、意识状态等。只有当患者生命体征相对稳定，且没有严重心律失常、急性心肌梗死、严重感染未控制等禁忌证时，才会启动运动康复。
同时，运动方案会根据患者的具体情况“量体裁衣”，从最简单的被动活动开始，逐步过渡到主动活动，运动强度、时间和频率也会随着患者的康复情况动态调整。在运动过程中，会有专人密切监测患者的生命体征和反应，一旦出现不适立即停止，确保运动康复的安全性。
三、重症运动康复怎么做？从“躺平”到“站立”的进阶之路
重症患者的运动康复遵循“循序渐进”的原则，通常会根据患者的肌力和活动能力，分为以下几个阶段：
1.被动活动期：适合意识不清或肌力极弱的患者
当患者无法自主活动时，由康复治疗师或护士为其进行被动运动，主要包括关节活动训练（如肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的屈伸、旋转）和肢体按摩。这种运动无需患者主动用力，目的是维持关节活动度，预防关节僵硬和肌肉萎缩，促进血液循环。一般每次15-20分钟，每天2-3次。
2.主动辅助活动期：患者开始参与主动用力
当患者意识逐渐清醒、肌力有所恢复后，可进行主动辅助活动。比如在治疗师的帮助下完成翻身、坐起，或借助器械（如床上拉手）进行上肢抬高、下肢屈伸等动作。对于使用呼吸机的患者，还可以在机械通气支持下，进行床边坐位训练，逐步适应体位变化。这个阶段的运动强度以患者不感到疲劳为宜，每次20-30分钟，每天1-2次。
3.主动活动期：患者自主完成运动
当患者肌力明显改善、生命体征稳定后，可进入主动活动期。此时患者可自主完成翻身、坐起、床边站立等动作，还可以借助起立床、步行架等设备进行站立和行走训练。同时，会加入一些肌力训练（如举哑铃、踢腿等）和平衡训练（如单腿站立、重心转移等），以进一步提高运动能力。运动时间可逐渐延长至30-45分钟，每天1-2次。
4.出院准备期：衔接家庭康复
在患者即将出院前，康复团队会根据其康复情况，制定个性化的家庭康复方案，指导患者及家属掌握居家运动的方法、注意事项以及如何借助简易器械进行训练，确保康复进程的连续性。
四、家属能做什么？做患者康复的“坚强后盾”
重症患者的康复离不开家属的支持与配合。首先，家属要转变观念，认识到早期运动康复的重要性，积极配合医护团队的康复计划；其次，在医护人员的指导下，可参与一些简单的康复辅助工作，如协助患者进行肢体按摩、鼓励患者主动用力等；最后，要给予患者足够的心理支持，多与患者沟通交流，帮助其缓解焦虑、恐惧情绪，增强康复的信心。
如今，重症医学科的目标已不再是单纯的“挽救生命”，而是“提高生命质量”。早期运动康复就像一束光，为重症患者的康复之路照亮方向，帮助他们从ICU的病床上逐步站起，重新回归家庭和社会。
