近日，北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）神经外科成功救治了一例下肢深静脉血栓脱落导致肺梗死患者。
71岁的患者南某，曾患有脑梗死2年多，2月前患者出现左侧股骨骨折，未行手术治疗，自行在家外敷药膏，近2月长期卧床为主。因突然出现咳嗽，咳痰，痰中带血，伴气短，发热，胸背痛。首诊医师接诊后查体发现，患者双肺呼吸动度减弱，右下肺可闻及少量湿性啰音；左下肢活动障碍，双下肢轻度水肿，于是收住呼吸与危重症医学科，经神经外科会诊后，转入神经外科治疗。
入院后完善相关检查诊断为：
1.急性肺血栓栓塞症
2.下肢静脉多发血栓形成
3.左侧股骨骨折
4.陈旧性脑梗死
在给予左下肢制动、抗凝、抗感染、祛痰等对症治疗后。考虑到下肢深静脉多发血栓形成，血栓极易脱落再次发生肺梗死危及生命，神经外科团队经过讨论，决定为患者行下腔静脉滤器植入术。
经过与患者及家属沟通并征得同意后，由北京专家陈晓东、神经外科主任田德洲科指导，神经外科副主任董永军、张晨主治医师、高磊磊医师行下腔静脉滤器植入术，取右侧腹股沟下方局麻，穿刺右侧股静脉。定位后释放滤器，滤器贴壁满意。手术历时半个小时，术后继续抗凝治疗2周后行下静脉滤器取出术，患者安返病房。
神经外科副主任董永军介绍说：
深静脉血栓的主要不良后果是肺动脉栓塞（PE）和血栓后综合征（PTS)，它可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。根据发病时间，深静脉血栓分为急性期、亚急性期和慢性期。早期深静脉血栓包括急性期和亚急性期。急性下肢深静脉血栓主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应肺动脉栓塞的临床表现。
科普小知识
①下腔静脉滤器属于微创手术的一种。它主要的作用是滤器将脱落至下腔静脉的血栓拦截在滤器内从而避免血栓游离至肺循环，再加上血流的冲击，能够加速血栓的溶解。
②临床上对于有抗凝治疗禁忌症的急性肺栓塞患者、无肺栓塞但有抗凝治疗禁忌症的急性DVT患者、因急性VTE（DVT，PE）接受抗凝治疗但出现抗凝禁忌症的患者、存在肺栓塞持续显著临床风险的患者考虑放置IVC滤器。也用于大型手术和重大的创伤以及长期卧床和瘫痪的患者，主要目的是降低这类患者肺栓塞发生的风险。
