近日，北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）泌尿外科团队为一名98岁前列腺增生患者成功实施了经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP），患者恢复良好。据了解，这位患者也是我院建院以来，手术年龄最大的一名患者。
精准诊疗，泌尿外科为98岁患者制定手术方案
98岁的患者高爷爷，排尿困难已经长达15年，患病期间曾发生3次尿潴留，造成了极大的痛苦。由于高爷爷年龄大，各重要脏器储备功能下降，且合并慢性阻塞性肺疾病、高血压病、右下肢静脉血栓、低蛋白血症、颈动脉硬化等疾病，手术风险极大，只能给予药物等保守治疗，但效果不理想。此次因为“不能自解小便12小时”来到我院泌尿外科寻求解决办法。
入院后北医三院驻延专家田雨教授、泌尿外科主任郭巍和主管医生刘磊磊对患者进行了充分的检查评估后，认为保守治疗只可以解决患者一时的症状，随着排尿困难进行性加重，反复的尿潴留，会使老人的肾功能状况及心脑血管疾病进一步加重，严重时还会有生命危险。而经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）治疗虽然是彻底解决患者排尿问题的理想选择，但高龄患者由于心肺功能差，代偿能力弱，机体新陈代谢速度趋向于衰弱，同时合并多种慢性疾病，对手术打击的承受能力较低，尤其现在面对的是位近100岁的超高龄患者。
北京驻延专家田雨教授介绍说：“前列腺增生的常规手术方式是经尿道前列腺电切术，这也是治疗前列腺增生经典的术式，但电切手术中出血可能较多，对于体积较大的前列腺，无法将增生腺瘤彻底切除，仅能切出一个排尿的通道，术后前列腺增生复发的可能性较大，常需再次手术。经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）是目前治疗前列腺增生最先进的手术方式，正在逐步替代经尿道前列腺电切术成为前列腺增生的金标准。手术原理是利用一根细小激光光纤，进行腺体切开并钝性分离，将增生腺体从包膜内完整地剜除，再用组织粉碎器将腺体组织切成碎块吸出体外。钬激光在切除腺瘤的同时进行止血，术式安全可靠，切除腺体彻底，复发率极低，手术过程中无电流刺激，对身体的创伤小，出血少，术后尿管留置时间和住院时间均很短，多数患者术后3天左右即可拔除尿管。”
多科协作，专家团队为高龄患者保驾护航
经过与家属沟通并征得同意后，医院立即组织MDT多学科讨论，泌尿外科会同麻醉手术科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、心血管内科等多个科室对患者病情进行分析讨论，制定了周密的手术、麻醉、护理并发症预防、康复治疗方案和相应的应急预案。
8月26日由泌尿外科主任郭巍主刀，为高爷爷成功实施了经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP），手术历时75分钟，出血50ml，剜除前列腺组织86g。术后当天高爷爷即开始进食，第二天下床活动锻炼，第三天拔除尿管，顺利解决了高爷爷排尿困难的问题。
泌尿外科郭巍主任医师介绍说：“如此高龄的病人安全顺利的完成手术，除了泌尿外科和医院多学科团队专家的鼎力协助外，在整个治疗过程中，患者及其家属对医院、对医生给予的充分信任也至关重要。这次成功为98岁高龄老人实施手术，充分体现了老百姓对我院泌尿外科医疗技术的信任，对医院‘一所有温度医院’建设的认可和支持。良性前列腺增生是中老年男性常见的排尿障碍性疾病，是泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一。随着我国社会老龄化的到来，前列腺增生的临床诊疗在未来的数十年内将可能成为我国泌尿外科临床工作中的重要疾病。疾病早期主要表现尿频、夜尿次数增多，每晚≥2次，随着年龄增长排尿困难症状可逐渐加重，出现尿线变细、无力、排尿等待、尿后滴沥和尿不尽，严重者可有血尿、尿潴留，并发膀胱结石、尿路感染甚至肾功能不全等。根据症状严重程度可采用等待观察、药物治疗或手术治疗。药物治疗对部分患者有效，但是起效缓慢，对重度梗阻的患者往往不能达到治疗目的，往往需要手术解除尿路梗阻。”
