用艺高人胆大来形容神经外科的医者们，再贴切不过。他们的主场，是人体的“生命中枢”，里面纵横交错着脑神经和血管。然而，他们却犹如技艺娴熟的“手工艺者”，在行云流水般的柳叶刀下，撒播着生命的希望。北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）神经外科组建于2020年8月1日，在医院领导的亲切关怀、北医三院神经外科杨军主任的帮助和各位驻延专家的指导下，神经外科努力提升医疗技术层级，学科建设、人才培养工作不断加强。
2022年是神经外科组建的第二个年头，全年开展手术101台，其中三级以上手术达到93%以上，除了常见的颅脑损伤，高血压脑出血以外，椎管肿瘤达12例（其中巨大椎管肿瘤4例），脑膜瘤，垂体瘤，胶质瘤、脑室内肿瘤等7例，脑动脉瘤介入栓塞2例，颈内动脉狭窄支架植入1例，全脑血管造影，下腔静脉滤网植入，脑积水等多例，保证了颅脑创伤患者的及时救治治疗，换救了一个又一个鲜活的生命，得到了延安老百姓的信赖与认可！
神经外科虽然是延安市各级医院中最年轻的神经外科，但无论在颅脑创伤的诊断还是手术、药物治疗上都已积累了丰富的临床经验，根据患者病情，科室手术由浅入深，由简入难，他们无数次穿越生命“禁区”，用披荆斩棘的勇气，向各种复杂疑难手术发起挑战，完成了各种急诊开颅手术和在高端显微镜，神经内镜，大型血管治疗系统，C-臂，G-臂辅助下的各种复杂肿瘤手术等。
典型病例一
36的患者张女士，半年前出现双下肢麻木、乏力，走路时时有跌跛，一直没有引起重视，后来渐进加重，出现胸腰部麻木不适，下肢痛、温觉减退，来到北医三院延安分院（延安市中医医院）神经外科就诊。胸椎MR显示：胸4-7椎体水平髓外硬膜外肿瘤或肿瘤样病变，需要住院治疗。
张女士入院后，神经外科田德洲邀请北京专家陈晓东，副院长、骨科学术主任姜宇，延安分院影像科主任王保奇，肿瘤科主任胡海峰进行了多学科联合会诊，最终确诊为血管脂肪瘤，拟定了术前诊断及手术指征，做好术前风险评估，拟定详细的手术方案和应急预案，做好了充分的术前准备。
胸椎MR增强冠状位 可见病变向胸4-5左侧、胸5-6双侧、胸6-7右侧椎间孔突入。胸椎MR增强轴位可见脊髓受压明显变薄。
01
与患者和家属充分沟通后，在全麻下行后正中入路胸4-7椎体水平硬脊膜外肿瘤切除术。利用医院先进设备G臂进行精准定位，用超声切骨刀切除多节段的棘突，田德洲主任和董永军副主任在显微镜下抽丝剥茧，完整切除了肿瘤，肿瘤大小约5*2*2cm，重要血管神经保护完好，脊髓零损伤，手术顺利，历时四小时。
术后患者完全清醒，没有出现任何神经功能障碍，次日复查胸椎三维重建，肿瘤切除干净。术后第5天张女士运动及感觉神经功能日渐恢复，可以下地行走，病情恢复良好，现已康复出院。
术后第二天复查胸椎三维重建
典型病例二
一位长期患有高血压、冠心病，心房扩大，前列腺增生，排尿困难的70多岁老先生，患者一月前反复脑缺血发作，考虑右侧颈内动脉起始处接近闭塞，药物治疗后保持稳定的后的一天前患者感觉左侧肢体无力有所加重，且左侧口角麻木。
颅脑MR检查提示右侧额叶陈旧性脑梗死，CTA提示右侧颈内动脉C1段接近闭塞。次日晨起突然患者再次流延，言语不清了，急诊DWI提示右侧半卵圆中心区域新发梗死了。分析患者颈内动脉严重狭窄，右侧大脑半球供血严重不足。系是分水岭脑梗死再次发作。狭窄不解除，患者随时有再发脑梗死可能。
征得患者及家属同意，神经外科在北医三院张嘉教授、田德洲主任指导下，由董永军副主任主刀，张晨主治医师配合，急诊局麻下为老先生行右侧颈内动脉狭窄球囊扩张成型支架植入术。上台后造影后，神经外科手术团队发现老先生颈内动脉重度狭窄，远端血流不够，大脑前动脉就不显影，这也是导致反复脑梗的原因。
因狭窄太严重了，保护伞过不去，只能选择小球囊先扩张，等待囊扩张血管成型后，支架植入，撤出保护伞，仔细看看，拦截了不少血栓。随后连接大炮造影，远端血流mTICI三级，术前不显影的大脑前动脉也显影了。术后40多天，老先生已经可以干家务活了。
神经外科团队虽然只有14人（含北医三院驻延专家一人），但人员技术全面，涵盖了脑外伤、脑出血、脑肿瘤、椎管肿瘤、神经脊柱、脑血管病、颅颈交界区畸形、功能（三叉神经痛、面肌痉挛等）等各亚专业。开展的数百例手术中遇到椎管肿瘤中最大、累及椎体最多（4个椎体）的手术，神经外科团队精诚协作，不仅为患者完整的切除了肿瘤，而且保护了患者脊柱的稳定性，科室针对疑难杂症的治疗水平有了非常大的提升。今后神经外科将不忘医者初心，牢记为民情怀，不断加强专科建设，提升诊疗技术，发展专科特色，提供更加专业的神经外科诊疗服务，为圣地百姓的生命安全和身体健康保驾护航！
