为进一步提升手术中护理人员风险防范意识，提高应对突发事件的处置能力，减少不良事件的发生，保障护理质量与安全。近日，北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）麻醉手术科组织开展了手术中患者突发呕吐导致误吸的应急预案演练。
应急演练以患者胎盘早剥入院，在椎管内麻醉下行剖宫产术术中发生恶心呕吐引发误吸为情景，通过快速判断患者病情变化，及时给予调整体位、吸氧、吸痰、心电监护、气管插管等抢救措施，患者在麻醉手术科医护团队有序分工和密切配合下，抢救成功。整个应急演练紧张有序，人员分工合理，展现了我院麻醉手术科医护人员良好的心理素质和业务能力，更体现了科室人员一切以患者为中心的职业使命感。
麻醉手术科护士长贺静如介绍：
误吸是每一位手术患者都存在的潜在风险，反流误吸是全身麻醉严重并发症之一，占麻醉相关死亡率的9%。胃内容物的反流和误吸入肺是临床麻醉工作中遇到的最为严重的并发症之一，可造成急性呼吸道梗阻及吸入性肺炎，病死率很高，因此避免这类并发症的发生对于提高麻醉安全与质量非常重要。
通过本次演练，不仅进一步优化了流程，完善了应急预案，而且提高了麻醉手术科医护人员应急处置和抢救技能，更好地为患者生命安全和身体健康保驾护航。
一、误吸临床表现
1.呕吐、反流、气道内吸引出胃内容物。
2.缺氧:发绀，用一般原因不能解释的乏氧及高碳酸血症。
3.急性呼吸道梗阻:当误吸后，引起气道机械性梗阻造成缺氧和高碳酸血症，甚至出现喉痉挛、支气管痉挛等。
4.吸入性肺炎:当胃液内<2.5、误吸量>25ml时更为严重，表现为呼吸困难，呼吸急促，肺内弥散性哮鸣音和湿锣音。
5.肺水肿，急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。
6.血压下降，甚至心跳骤停。
二、反流误吸的预防
1.择期手术:成人应禁食6-8小时，小儿禁食4-6小时。
2.饱胃病人术前放置胃管，诱导前尽量将胃内容物吸尽。
3.术前应用氯丙嗪、甲氧氯普胺，静脉注射。
4.组胺H2受体拮抗剂:术前晚口服或术前1h肌注西咪替丁0.4mg，或雷尼替丁300mg，或法莫替丁40mg。
5.清醒时气管插管(对于饱胃或者高位肠梗阻病人)。
6.快速诱导插管时采用头部稍抬高和后仰体位，并使用Sellick手法:插管前用拇指和食指压迫环状软骨——食道，完成气管插管后，立即将气管导管套囊充气，再松开手指。
7.减除或消除内脏牵拉反应:应用抗胆碱药物，局麻药腹腔神经丛封闭等。
三、反流误吸的治疗
1.停止手术操作。
2.调整体位:头低侧卧位。
3.保持呼吸道通畅:吸引并清理吸引喉部及气管内分泌物。
4.支气管吸引或冲洗，经气管导管插入细导管，1h经此注入无菌生理盐水 10-20ml后，立即吸出和给氧，反复多次直至吸出的盐水 为无色透明为止。
5.纯氧吸入。
6.加深麻醉:防止诱发喉痉挛和加重呕吐误吸。
7.面罩轻度CPAP或IPPV通气，并行环状软骨加压。
8.环状软骨加压下静脉注射肌松药后行气管插管。
9.药物:氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射;地塞米松5-10mg，每6h 一次，静脉注射。
10.纤维支气管镜下取固体呕吐物。
11.保留气管导管回麻醉恢复室或ICU。
12.喉痉挛和支气管痉挛的处理。
