近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）肺病科团队为一位左肺恶性肿瘤（鳞癌 cT3NxM1 IVB期） 、右侧第10肋骨继发恶性肿瘤、肺内多发转移患者实施了延安首例CT引导下经皮肋骨继发恶性肿瘤穿刺姑息性微波消融术，缓解了疾病痛苦，为我院治疗肺肿瘤病变提供了新的微创治疗手段，标志着我院治疗肺肿瘤病变技术再上新台阶。
76岁患者何老爷子，曾以“确诊肺鳞癌3月余，右后胸背部疼痛不适2月”之主诉入院，并因左肺占位行CT引导下经皮肺穿刺活检术，术后病理回报确诊为低分化鳞状细胞癌，化疗治疗后顺利出院。
两个月后……
“老爷子，是哪里不舒服？”
“这两天在右后背摸着一个大疙瘩，吃了止疼药还是疼的很，整晚整晚睡不着，来找你看看有啥办法？”
肺病科艾克东大夫在诊室再次接诊了何老爷子，详细查体并完善相关检查发现何老爷子右侧胸背部可触及一约10cmx5cm的瘤体，瘤体质硬，基底固定，无法移动，疼痛明显，且瘤体近期呈进行性增大，瘤体的剧烈疼痛严重影响了患者日常生活，于是以“左肺恶性肿瘤（鳞癌cT3NxM1IVB期）右侧第10肋骨继发恶性肿瘤肺内多发转移”收住院治疗。
“我们想先把老爷子的疼止住，疼的一晚上一晚上睡不着，我们看在眼里，疼在心里。”患者家属担忧的告诉肺病科团队。
肺病科谢加利主任、艾克东副主任和影像科王保奇主任充分阅片、讨论和考虑：患者何老爷子右侧肋骨继发恶性肿瘤，瘤体巨大，血供丰富，肋骨骨质已经完全破坏，单纯药物止疼效果差，建议可选择CT引导下经皮肋骨继发恶性肿瘤穿刺姑息性微波消融治疗。在与患者家属充分沟通患者病情并征得同意后，肺病科团队和影像科团队密切配合，在肺病科谢加利主任指导下成功为何老爷子实施了CT引导下经皮肋骨继发恶性肿瘤穿刺姑息性微波消融术。
手术过程中，由于何老爷子瘤体巨大，约10.5cmx6.0cm，需要双针同时消融，术中医生们反复调整消融针位置，在定位好的穿刺点上将直径仅1.4mm的特殊微波消融针通过皮肤上的穿刺点，在CT引导下使微波消融针精准到达病灶中心进行消融；消融的功率和时间也随着退针不断变化而做出相应调整，在消融胸膜处肿瘤时给予水隔离以减轻何老爷子疼痛，消融过程中CT动态扫描见瘤体局部可见散在的低密度气体影，消融术毕，增强扫描瘤灶大部区域无强化征象。消融后何老爷子生命体征平稳，无气胸等并发症，观察后无明显不适安返病房，现已顺利出院。
壹
微波消融术的优势
与传统化疗、放疗比较，微波消融术有七大优势：
1.微创。治疗中只用“针”（微波天线或微波“刀头”--直径2mm）在超声引导下精确进入肿瘤内，皮肤只有不足3mm的针眼，无疤痕，无缝线，避免了大手术对全身“元气”的伤害。
2.治疗时间短。对于单发病灶≤3 cm的肿瘤，可一次灭活，一次治疗时间只需几分钟。可获得与手术相媲美的满意远期疗效。
3.对于多个、病灶＞3cm的肿瘤，可以根据肿瘤的形状进行多点适形消融，达到减瘤、减缓疼痛，提高患者生活质量的目的。
4.适应证广。对于无法手术切除，血管栓塞无效或者体质差的患者，多数患者均能耐受。
5.可以联合化疗、放疗、介入、粒子植入等其他治疗手段,有助于加强对微波消融肿瘤的有效控制和扩大其适应证。
6.对于转移或复发的病灶，微波消融可以反复多次治疗。
7.费用较低，多数患者能够承受。
贰
微波消融术的适应症
（一）完全性消融（Complete ablation）的适应证
1.患者不能耐受手术或拒绝行手术治疗或其它局部治疗复发后的单发病灶（如适型放疗后），肿瘤最大径≤3.5 cm，且无其他部位的转移。
2.某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。一侧肺病灶数目≤ 3个（双侧肺≤ 5个） ，肿瘤最大径≤ 5cm，且无其他部位的转移。
（二）姑息消融（Palliative ablation ）适应证
治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量，对于达不到完全性消融条件的患者，其适应证可以较完全性消融适当放宽。如肿瘤最大径>5cm，可以进行多针、多点或多次治疗，或与其它治疗方法联合应用。如肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难治性疼痛，不必消融整个肿瘤，对局部肿瘤骨侵犯处进行灭活，可达到的止痛效果。
叁
微波消融治疗肺癌有哪些并发症？
微波消融作为微创治疗的主流方式之一，具有损伤小、恢复快、手术时间短等优势，术后并发症发生率相比于传统手术等也更低。其中，气胸是比较常见的并发症，而需要处理的仅占5%。其它并发症如感染、出血、邻近器官的热损伤、穿刺处烧伤，发生率都极低，且医生处理起来也较为简单。
肆
微波消融术后注意事项
术后1个月复查胸部CT，3个月后再复查胸部CT，主要观察局部病灶是否完全消融以及有无并发症。之后每6个月复查胸部CT，主要观察局部病灶是否复发、是否逐渐形成疤痕、肺内是否有新发病灶等。两年后改为年度复查CT。
