近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）泌尿外科在麻醉手术科助力下，采用超声定位椎管内麻醉方式为一例高龄高危膀胱癌患者实施了经尿道膀胱肿瘤电切手术，标志着我院救治危重症患者的能力迈上了“新台阶”!
病例回顾
一位高龄、消瘦、长期卧床，而且同时合并肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、心房颤动、脑梗死后遗症等基础疾病的老太太，在子女的陪同下，坐着轮椅来到了泌尿外科郭巍主任门诊。经过仔细询问病史了解到，老太太93岁，半月前反复出现无痛性肉眼血尿，在外院行CT检查提示膀胱结石？由于老太太身体状态非常差，外院建议上级医院进一步治疗。而泌尿外科主任郭巍认为增强CT显示膀胱内可见少许强化组织，表面附着钙化灶，并非膀胱结石，结合无痛性肉眼血尿，考虑膀胱癌可能性大。
该患者治疗上选择经尿道诊断性膀胱肿瘤电切术，但对于如此高危患者，面临的挑战是能否耐受麻醉？应该选择何种麻醉方式？
于是泌尿外科请麻醉手术科会诊，会诊中北京驻延泌尿外科学术主任韩永正和麻醉手术科主任雷宝主任建议：患者基础疾病多，长期卧床引起肺不张，导致肺功能差，不能耐受全身麻醉，而且X线片显示腰椎脊韧带有钙化，腰椎间隙不清楚，椎管内麻醉穿刺难度大，需在超声定位下精准调控麻醉平面，最大程度减少麻醉对患者血流动力学的影响，确保手术安全进行。
经心病科、肺病科、脑病科协助治疗后，由泌尿外科主任郭巍主刀，手术仅用时18分钟顺利完成。术后病理回报膀胱高级别乳头状尿路上皮癌，经过泌尿外科团队积极治疗，老太太目前病情平稳已回家休养。
泌尿外科主任郭巍介绍说：“一旦发现无痛性肉眼血尿，千万不能忽视，一定要及时到医院就诊，进一步的检查以免漏诊。早发现、早诊断、早期微创手术，才能使泌尿系肿瘤获得较好的预后。”
血尿科普小知识
医学上将血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。前者呈血样或洗肉水样，一般每1升尿液里有1毫升以上的血液即会有肉眼可辨的血尿；后者肉眼观无异常，尿液镜检测可以看到红细胞，每高倍镜视野有3个以上红细胞定义为镜下血尿。一般认为，尿红细胞异形率＞80% 时考虑为肾小球源性血尿，＜50% 时考虑为非肾小球源性血尿。
无痛性肉眼血尿是尿路上皮癌的危险信号，以泌尿系肿瘤常见，其他引起肉眼血尿的疾病还包括，如泌尿系结石、泌尿系感染、髓质海绵肾、肾梗死、动静脉畸形等。镜下血尿若来源于肾小球源性，多见于各型肾炎、肾病，如 IgA 肾病、狼疮性肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、膜性肾病等，常伴高血压、水肿、蛋白尿及管型尿。
我院泌尿外科可开展
1.陕北地区首家开展经尿道前列腺钬激光剜除术。
2.陕北地区首家双平面超声引导下经会阴前列腺靶向融合穿刺活检。
3.腹腔镜（经腹膜外间隙）前列腺癌根治术。特色为通过保留功能尿道、保留功能性膀胱颈、保留血管神经束、后重建技术（Rocco 缝合）、前悬吊技术提高术后即刻尿控能力。
4.肾结石、输尿管结石、膀胱结石的微创手术治疗（经皮肾镜、输尿管软镜、输尿管硬镜、同步多镜联合等手术方式）。
5.肾癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤、肾积水的腹腔镜微创手术治疗。
6.阴茎成形术、腹腔镜下鞘状突高位结扎术、腹腔镜下隐睾松解固定术、腹腔镜精索静脉高位结扎术。
7.显微手术：显微镜下精索静脉结扎术。
