近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）产科迎来了一位体重244斤的“重量级”孕妈，产科、麻醉手术科和新生儿科多学科协作，成功为该孕妇实施剖宫产手术，诞下一名健康男婴，母子平安现已康复出院。
产妇李某，患有妊娠期糖尿病，入院前体重达122Kg，BMI指数>40，诊断为极重度肥胖。为确保母婴安全，产科积极组织多学科病例讨论，制定了详细的分娩方案及应急预案，孕妈李女士在阴道分娩过程中出现胎儿窘迫，产科医护团队迅速行动，决定中转行剖宫产术。
为严重肥胖的孕妇行剖宫产往往比正常孕妇的手术风险大得多，由于体形过大、皮下脂肪过厚、体位难以维持等问题，从麻醉的第一步开始，就有很多富有挑战性的难题需要攻克；
首先是麻醉过程困难；
二是胎头娩出困难；
三是孕妇腹壁脂肪太厚，伤口愈合困难；
四是术后预防血栓形成。
尽管困难重重，但“重量级”孕妇配有“重量级”医疗团队，产科李莉主任及谢爱延副主任凭借丰富的临床经验及精湛的医疗技术，在麻醉手术科及新生儿科团队的全力配合下，“哇”的一声，粉嘟嘟的宝宝出生了……听到孩子响亮的哭声，手术室里的医护人员都露出了笑容。
产科主任李莉介绍说：
“随着人们生活水平不断提高，由饮食结构和生活方式发生改变所导致的肥胖人数越来越多。女性肥胖不仅影响自然受孕，也影响辅助生殖的成功率，同时会增加自然流产及孕期并发症的风险。肥胖也是妊娠期糖尿病和子痫前期的高危因素，妊娠期肥胖可增加剖宫产率以及阴道难产、引产失败的风险。”
科普小知识：妊娠期肥胖症的管理
一、肥胖症的定义
中国成人判断标准：BMI 24-27.9Kg/㎡之间被称为超重，≥28Kg/㎡被定义为肥胖。世界卫生组织(WHO)对于肥胖的定义为BMI≥30-34.9的范围称为肥胖，BMI≥35-39.9称为重度肥胖，BMI超过40以上的就是极重度的肥胖。
二、肥胖症孕期管理
1.建议将孕期体质量增加（GWG）的监测管理纳入常规产前检查中，GWG是一个动态的过程，而肥胖妇女最佳GWG应个体化，对于BMI≥30kg/㎡的孕妇建议GWG（孕期体质量增加）为5.0-9.0kg，所有女性在第一次产前检查时测量体重和身高，计算BMI，并记录在病历中 。
2.所有妇女都应获得适合其妊娠的饮食和生活方式的信息。（孕期体重管理的关键是饮食和运动），怀孕期间应鼓励中等强度和适当的运动。建议每周至少进行150分钟的适度体育活动（11000步/天）。
3.应告知所有肥胖妇女在怀孕、分娩和长期健康方面的风险，并告知一些染色体异常的筛查程序在肥胖方面效果较差。
4.对于BMI≥30kg/㎡的女性，都应在怀孕早期进行妊娠期糖尿病筛查。
5.为了帮助预防先兆子痫，对于具有其他高危因素的肥胖妇女推荐妊娠早期（≤16周）预防性应用阿司匹林，建议最小剂量100mg/天。对于有先兆子痫高风险的妇女，应考虑150mg/天。
6.对于BMI≥30kg/㎡的女性，在怀孕前、怀孕期间进行静脉血栓栓塞风险的评估。
7. BMI≥35kg/㎡的妇女应推荐使用B超评估胎儿，因为测量宫高及腹围不准确。
8.由于与肥胖相关的死产风险加强，建议在妊娠晚期加强胎儿监测。
9.BMI≥35kg/㎡引产的孕周仍为41周，由于死胎风险增加，建议 BMI≥40Kg/㎡的孕妇在孕39-40周计划分娩。
10. BMI≥40kg/㎡的女性，麻醉医生应在产前进行评估。
