杨 琨 医学博士 副主任医师 内分泌科学术主任
毕业于北京大学医学部，北医三院青年学术骨干，北医三院优秀青年医师，中国老年学和老年医学学会老年病学分会委员。擅长治疗糖尿病和肥胖等代谢性疾病，尤其是1型糖尿病、甲状腺（包括甲状腺相关眼病）、肾上腺疾病等内分泌科疾病。主持7项基金项目：国家自然科学基金2项、协会和院内重点项目5项。以第一或通讯作者在EbioMedicine、Metabolism等杂志发表论文11篇。
1. 什么是甲状腺？
甲状腺是每个人体内都具有的重要器官，它是人体最大的内分泌腺，也是最表浅的一个内分泌腺体。甲状腺呈棕红色，由左、右两个侧叶和峡部组成，其中峡部位于中间，连接左右两个侧叶，外形上看起来有一些像蝴蝶，或者像大写的英文字母“H”。甲状腺能够利用碘来制造甲状腺激素，通过甲状腺激素来调节机体新陈代谢、生长发育及其他各个器官的功能。
2. 甲状腺在身体的什么部位？
正常甲状腺位于颈部表浅的位置，在甲状软骨的下方，气管的两旁，两侧胸锁乳突肌内侧，通俗的讲就在男性喉结的下方。甲状腺的左右侧叶宽约2~2.5 cm，高约4~5 cm，厚约1~1.5 cm，其中右叶略大于左叶，其位置也略高于左叶。峡部大多为方形，长宽各约2 cm。在正常情况下，甲状腺的血液供应很丰富，质地柔软，重约15~25 g。一些正常人的甲状腺存在一定变异，其中最常见的是甲状腺缺少峡部或是在峡部之上多出了锥体叶。
3.如何自我做甲状腺检查？
随着医疗条件的改善和人民群众保健意识的提高，疾病的发现和筛查常常可以在家中或院前进行，位置表浅的器官，如乳腺，自我检查就对其疾病的早期发现起到了重要的作用，甲状腺同样也是如此。有些甲状腺疾病可以通过日常自我检查或者亲友间互相检查得以发现。甲状腺自我检查分为视诊（看）和触诊（摸）两个方面。
第一步视诊—看：正常的甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，也就是男性喉结的下方和两侧位置，类似“正立的蝴蝶”形状。正常人甲状腺外观不突出，看不到，青春期可略增大。如果在此区域看到明显随吞咽动作上下活动、对称或不对称的“肿块”，则提示甲状腺肿大的可能性。观察时需要在光线充足环境下进行，两手放在脑后、头向后仰及做吞咽动作可以有助于暴露局部，发现问题。
第二步触诊—摸：在上述部位如果摸到随吞咽活动的组织应到医院做进一步检查。某些甲状腺炎可导致甲状腺一侧或双侧增大，并可有局部按压疼痛感，亦应及时就诊。
4.什么是甲状腺结节？
甲状腺结节泛指在甲状腺内的肿块，它可以是实性的、囊性的，也可以是囊实性的；其中大多数是良性的，少数也可能是恶性的。需要强调的是，虽然能够触及，但是在甲状腺超声检查中未能被证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。流行病学调查显示，碘充足地区1%的男性和5%的女性在触诊中发现甲状腺结节。不同研究显示，应用高分辨率超声，在随机选择的人群中，甲状腺结节的检出率高达20%~76%，女性和老年人群中更为常见。多种甲状腺疾病均可以表现为甲状腺结节。良性甲状腺结节的病因包括：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、局灶性甲状腺炎等。甲状腺结节可以单发，也可以多发，其中多发性结节更加常见。检查甲状腺结节的主要目的是排除或发现甲状腺癌。甲状腺结节患者中约有5%~15%为甲状腺癌，早期发现和治疗尤为重要。
5.甲状腺结节一定是甲状腺癌吗？
很多人拿到体检报告，看到“甲状腺结节”的诊断就非常害怕，以为长了结节就是恶性的，这种担心是十分不必要的。结节和癌并不是一样的概念，结节是所有肿块的统称，包括良性和恶性，其中恶性的结节才能够考虑是“癌”。不仅仅是甲状腺结节，肺结节、乳腺结节等，均不能等同于肺癌、乳腺癌等。
统计学分析显示，甲状腺结节绝大多数都是良性的，不同研究报告恶性结节占5%~15%，也就是说大约10个甲状腺结节患者里有一个病理为恶性。甲状腺癌占所有恶性肿瘤的1%左右，国外报告甲状腺癌的患病率约为0.5~10/10万。
虽然绝大多数甲状腺结节是良性的，但是下列有些情况是需要额外关注的：童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史、全身放射治疗史、有甲状腺癌家族史、男性患者、声音嘶哑或发音困难、伴吞咽困难或者呼吸困难、动态观察甲状腺结节短期内明显迅速增大、结节形状不规则、结节与周围组织粘连固定、伴有颈部淋巴结病理性肿大等，应警惕恶性结节的可能性，需要到正规医院就诊，以明确结节性质。
6.甲状腺结节有哪些表现？
甲状腺结节的数量、大小、性质等不同，导致相关的症状也不同。大多数甲状腺结节其实没有任何临床不适感，仅在体检或进行头颈部其他检查时偶然发现；只有部分患者可有颈部不适感，较大结节可以在颈部看到明显的“肿块”；巨大甲状腺结节可引起呼吸和吞咽困难；甲状腺结节内出血，可以有结节快速增大和疼痛等症状；功能自主性的甲状腺结节可引起甲亢相关的一系列临床症状。
很多患者是在体检发现甲状腺结节后，开始产生颈部的各种不适，通常可能是由于心理因素或者颈部其他异常所致。还有的甲状腺结节患者，只要一出现颈部轻微异常，就认为是甲状腺结节有变化。其实，病友们对于甲状腺结节有所关注，是正确的，但是千万不要“杯弓蛇影”，一有风吹草动，就紧张焦虑。只要按照医生的专业指导意见，做好定期复查，就可以了。
