近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）泌尿外科病房来了多名排尿费力、尿潴留、尿失禁的患者，他们的膀胱怎么了，为什么不受控制？
72岁的葛大爷，患有2-型糖尿病20余年，因血糖控制不佳，反复出现排尿费力，伴尿不尽、残余尿量多，有时憋了好几个小时的尿液，小肚子圆鼓鼓的，也没尿意。
51岁的宋先生，10年前腰椎骨折，导致神经损伤，之后出现反复排尿费力，尿频、尿急合并反复泌尿道感染，有严重的肾积水……
经过泌尿外科团队详细查体，并完善尿流动力学等相关检查，确诊了葛大爷和宋先生都患有神经源性膀胱，那么什么是神经源性膀胱，又该怎么治疗呢？
泌尿外科郭巍主任介绍
神经源性膀胱是由于控制膀胱排尿的神经出现问题从而引起下尿路功能障碍，引起神经源性膀胱原因包括中枢神经损伤、周围神经损伤、医源性手术原因和感染性疾病四类。中枢神经损伤包括脑部或脊柱损伤等引起的排尿神经异常，宋先生就是这种原因；周围神经损伤常见为糖尿病，影响膀胱逼尿肌收缩，葛大爷是这种原因；而医源性损伤如前列腺癌根治术后尿失禁；感染性疾病包括脊髓炎，导致膀胱排尿功能异常。
神经源性膀胱不但会有排尿费力、尿频、尿急，尿失禁等症状，还由于反复尿潴留，很容易感染，形成膀胱结石，严重者会引起肾积水，导致肾功能损害。
神经源性膀胱治疗目标
葛大爷通过口服药物，经皮骶神经、胫神经电刺激治疗，针刺穴位、隔物灸，温阳罐等综合治疗，目前排尿较前明显通畅，B超残余尿量235ml。
宋先生通过口服治疗药物，经皮骶神经、胫神经电刺激治疗，生物反馈，盆底肌训练，针灸穴位等治疗，目前无尿失禁，尿频、尿急缓解，肾积水缓解，肾功能正常，残余尿量78ml。
我院泌尿外科依托北京大学第三医院资源平台，以患者为中心，长期有北京专家坐诊手术，采取中西医结合、微创技术，根据神经源性膀胱的原因，分型，症状为不同患者制定个体化的诊疗方案。具体治疗方法如下：
1.健康教育，行为训练，养成定时排尿的习惯；
2.给予经皮骶神经、胫神经电刺激治疗，促进膀胱神经功能恢复，增加膀胱收缩力；
3.生物反馈指导训练盆底肌，能够加强盆底肌肉收缩力，减少尿失禁；
4.口服药物，a-受体阻滞剂松弛尿道平滑肌，M受体阻断剂减少神经源性逼尿肌过度活动，缓解尿频、尿急等症状。
5.导尿治疗，如患者残余尿量增多，引起上尿路积水，结合患者自身条件，可选择无菌间歇导尿，长期留置尿管，耻骨上造瘘等方式。
6.从中医学角度来看，神经源性膀胱是先天肾气不足、反复遭受外伤、慢性劳损以及风寒湿邪的侵袭所导致。其病机为肾与膀胱气化功能失司，不能通调水道。病位在膀胱，在治疗上多采用补益气血、活血化瘀、健脾益肾、补肾填精。从调理身体内部功能和肾(肾为先天之本，主骨生髓)的机能性出发，使用中草药对脏腑进行综合调理，辨证施治。同时穴取秩边、阴陵泉、三阴交、合谷、中极、关元、膀胱俞、肾俞等穴位针刺治疗产生传导信号进入相同或相近的脊髓节段，可以不同程度地影响膀胱的骶髓排尿中枢，从而调控膀胱排尿功能。隔物灸、温阳罐可以活血化瘀、温肾助阳、疏通督任，艾灸受损伤脊髓节段上下端督脉穴位可疏散瘀血，祛除经络阻滞，促进气血通畅，帮助患者解除排尿困扰，重返自由生活。
泌尿外科可开展
1.陕北地区首家开展经尿道前列腺钬激光剜除术。
2.陕北地区首家双平面超声引导下经会阴前列腺靶向融合穿刺活检。
3.腹腔镜（经腹膜外间隙）前列腺癌根治术。特色为通过保留功能尿道、保留功能性膀胱颈、保留血管神经束、后重建技术（Rocco 缝合）、前悬吊技术提高术后即刻尿控能力。
4.肾结石、输尿管结石、膀胱结石的微创手术治疗（经皮肾镜、输尿管软镜、输尿管硬镜、同步多镜联合等手术方式）。
5.肾癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤、肾积水的腹腔镜微创手术治疗。
6.阴茎成形术、腹腔镜下鞘状突高位结扎术、腹腔镜下隐睾松解固定术、腹腔镜精索静脉高位结扎术。
7.显微手术：显微镜下精索静脉结扎术。
