郭 锐副主任医师消化内科主任
中国医师协会消化医师分会委员，第四届全国青年ERCP大赛全国十强，陕西省健康促进与教育协会消化委员会常委，延安市医学会消化内科及消化内镜专业委员会委员，陕西省保健协会肝脏疾病防治和早癌筛查委员，中国抗癌协会委员，陕西省国际医学交流促进会消化专业委员会委员，陕西省非公立医院消化专业委员会委员。从事消化内科临床工作17年。擅长消化系统疾病及肝病的诊治。独立完成ERCP手术300余例，参与完成ERCP手术1000余例。发表核心期刊论文10余篇。擅长普通和无痛胃肠镜检查、胃肠道息肉电切除术、EMR术，上消化道异物取出术、食管支架置入术、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、胆胰管结石取石手术、化脓性胆管炎急诊胆道引流手术、胆胰良恶性疾病金属、塑料支架置入治疗。
坐诊时间：每周一全天
胆总管结石的那些事
一、什么是胆总管结石？
胆总管结石是位于胆总管内的急性或慢性结石性疾病，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发和继发。原发性结石就是土生土长在胆管里的结石。继发结石就是当年结石排进胆管并停留在胆管内或者来源于肝内胆管结石。
胆总管结石就像一个“炸弹”，随时可能因饮食不当、炎症等因素堵塞胆总管，造成梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎甚至化脓性胆管炎从而危及生命！
二、胆总管结石有些什么症状？
当结石没有导致胆管梗阻时一般无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻时可出现反复腹痛或黄疸。如继发胆管炎，可出现典型Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。
腹痛：常发生于剑突下或仅有上腹部不适，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。寒战高热：当结石导致胆管梗阻时会继发感染导致胆管炎，胆管壁炎症水肿，同时会反过来进一步加重梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环引起全身感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热。体温可高达39-40°C。黄疸：胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。胆管部分梗阻者，黄疸程度较轻；胆管完全梗阻者，黄疸较深；结石嵌顿在Oddi括约肌部位常导致胆管完全梗阻，黄疸呈进行性加深。
三、做什么检查能发现胆总管结石？
通过腹部B超、CT或者磁共振胆胰管水成像（MRCP）可发现它的存在，同时可结合血常规、血淀粉酶及肝功能检查进一步明确。
四、胆总管结石要怎么治疗？
对于胆总管结石的治疗方法包括内科保守治疗和外科手术治疗；内科保守治疗因无法解除胆道梗阻，且抗生素等药物难以进入胆道而效果欠佳，感染、败血症及瘀胆所致的肝功能衰竭也常常会危及患者生命，所以肝外胆管结石的治疗仍以手术为主，其原则为取尽结石，解除梗阻，术后保持胆汁引流通畅。
目前手术方式多为ERCP取石，是将十二指肠镜经口插至十二指肠降部，经十二指肠乳头插入导丝进入胆管或胰管内，在X线下注射造影剂，通过球囊、取石网篮取石操作。如果结石较大，内镜下无法取出结石，也可通过腹腔镜下胆总管取石。
五、胆总管结石怎么预防？
1.养成规律进食习惯，尤其是早餐，三餐荤素搭配合理，营养均衡，避免高脂高胆固醇饮食
2.饮食注意卫生，不进生食、不饮生水，适量运动，避免久坐久卧或过量过度运动，避免肥胖；
3.定期体检，如有胆道结石病史，需定期复查。
