近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）消化内科（脾胃病科）开展了ERCP下经胆道子镜胆管活检术，实现了胆胰疾病的精准诊断及治疗，点亮了胆道“最后盲区”，填补了我院在胆道疾病领域的空白。
70岁的张爷爷因反复腹痛、黄疸7月余就诊于我院，在外院行腹部CT，MRI等检查考虑胆管癌伴肝内多发转移，后行经皮穿刺引流但仍然反复发热，腹痛不止，但因为无法确定胆管内病变性质，始终无法进行下一步治疗。患者家属听闻我院消化内科（脾胃病科）郭锐主任医术精湛，于是找到郭锐主任寻求帮助。郭锐主任在详细了解患者病史并完善相关检查后，决定为患者实施ERCP下胆道子镜活检术，一方面为获得准确病理诊断；另一方面，可以明确胆管内情况，置入胆管支架，解除患者梗阻情况。
在征得患者及家属同意后，郭锐主任使用十二指肠镜进镜，到达十二指肠乳头后顺利插管，使用胆道子镜进入胆道内，清晰看到了胆管内有环腔生长的肿瘤组织、管腔狭窄，考虑为胆管恶性疾病，并进行直视下精准活检；随后在胆道子镜直视下置入胆道支架，顺利为患者疏通胆道，帮助胆汁流出。
术后患者腹痛等症状明显好转，置入的胆道支架起到内引流作用，后期可夹闭PTCD的体外引流管，择期拔除体外引流管，大大提高了患者的生活质量。术后病理结果回报：送检组织内可见腺癌浸润。明确了患者胆管癌诊断，为患者后期化疗、手术等进一步治疗方案提供了帮助。
消化内科（脾胃病科）主任郭锐介绍：
由于胆道系统结构复杂、胆管狭小，胆管疾病的诊断及治疗历来都是消化系统疾病诊断的难点，传统诊断仅通过超声，CT、MRI等影像学检查进行诊断；经过技术的发展，可通过ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）通过造影的方式间接对胰胆管疾病进行诊断及治疗。目前，经口电子胆道镜的问世，终于攻克了这一难题，打通了胆道的最后一处“盲区”。
科普小知识
胆道子镜是一种超细胆道镜，通过ERCP的十二指肠镜配合，到达胆道内部，直视镜下进行观察，精确胆道引流，解除胆道梗阻、同时便于取出病理，为患者后续治疗提供可靠依据，为恶性肿瘤患者的治疗提供更多选择。该项技术的成功开展，标志着我院内镜诊治水平大大提升，进入了精准治疗的更高领域。
胆道子镜适应症
1.胆管可疑结石或小结石经常规ERCP难以取出或无法明确是否存在结石；
2.处理巨大胆管结石：胆道内激光碎石；
3.不明原因的胆胰管狭窄或占位，进行直视下的观察，活检；
4.无法手术的恶性胆管癌，直视下光化学动力治疗或射频消融治疗；
5.肝移植术后胆管狭窄的精准治疗。
专家介绍
郭 锐 副主任医师 消化内科（脾胃病科）主任
中国医师协会消化医师分会委员，陕西省健康促进与教育协会消化委员会常委，延安市医学会消化内科及消化内镜专业委员会委员，中国抗癌协会委员，陕西省保健协会肝脏疾病防治和早癌筛查委员，陕西省国际医学交流促进会消化专业委员会委员，陕西省非公立医院消化专业委员会委员，陕西省老年学和老年医学会消化病学专业委员会委员，陕西省预防医学会内镜筛查专业委员会委员，陕西省中西医学会胃肠道肿瘤多学科协作委员会委员，第四届全国青年ERCP大赛西部十省第一、全国十强。从事消化内科临床工作17年。擅长消化系统疾病及肝病的诊治。独立完成ERCP手术300余例，参与完成ERCP手术1000余例。发表核心期刊论文10余篇。擅长普通和无痛胃肠镜检查、胃肠道息肉电切除术、EMR术，上消化道异物取出术、食管支架置入术、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、胆胰管结石取石手术、化脓性胆管炎急诊胆道引流手术、胆胰良恶性疾病金属、塑料支架置入治疗。
