近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）肺病科医疗团队在麻醉手术科和影像科协助下，突破技术难点、发挥微创手术优势，实施了我院首例CT引导下经皮肺结节穿刺活检同步肺结节微波热消融治疗，此次手术的顺利开展标志着我院肺结节治疗技术迈上了“新台阶”。
67岁的患者郭某，患有严重的心、脑血管及糖尿病等基础疾病，4年前体检时发现右肺上叶小结节。于是患者在家属的陪同下就诊于省级医院胸外科，但当时医生考虑到患者基础疾病较多，不能耐受肺叶切除手术，建议他按时门诊复查。而在4年的门诊随访中，患者的结节逐渐增大变实，患者因为担心吃不好睡不好，身体状况日渐下降，急需消除肺部这颗“定时炸弹”。
患者和家属经过多方打听，来到我院肺病科需求帮助。肺病科谢加利主任和艾克东副主任详细询问患者病史并积极完善相关检查，发现为患者开展治疗存在诸多困难。
“患者右肺上叶结节，性质不明。”
“患者患有2型糖尿病、糖尿病性周围神经病变、糖尿病性周围血管病变、糖尿病性肾病(G1A3期)；高血压病3级 极高危；冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能Ⅲ级，整体身体状况不是很好。”
“患者右肺上叶结节不足2.5cm，伴脑梗死后遗症肢体不自主抖动，配合性差，加之肺组织随呼吸活动度范围达到2-4cm，穿刺路径有肋骨和肩胛骨阻挡，需要患者充分右上肢外展暴露出穿刺间隙，对于操作者精准穿刺要求非常高，增加了手术风险。”
“患者小结节呈磨玻璃实性结合，纵隔窗实性成分极少，有许多血管穿行，直接穿刺活检无法取到病变组织。”
“穿刺后会立即出血，这会掩盖小结节，导致无法同时消融。”
“那先将消融针和同轴穿刺活检针一并插入肺结节内，先消融再穿刺活检。”
经过肺病科医疗团队的集体讨论，在征得患者及家属同意后，肺病科团队决定为患者实施对身体状况要求相对较低、耐受性较好的CT引导下经皮肺穿刺活检同步微波消融术。
5月22日，由肺病科谢加利主任指导，肺病科艾克东副主任医师操作和汪亚亚主治医师配合，在影像科王保奇主任和高幸主治医师CT引导下为患者顺利实施了肺结节穿刺活检同步微波消融治疗。术中同时置入微波消融针和同轴穿刺活检针，先给予20w功率，消融30秒，将磨玻璃结节轻度凝固，然后CT引导下沿同轴穿刺针穿刺肺结节活检组织送病理；随后观察微波消融针的位置和深度，调整消融针尖位置，使得消融针尖突破肺结节下缘约5mm，启动微波系统于肺结节消融。消融术毕，即刻CT扫描肺结节呈磨玻璃影改变，肺结节被磨玻璃影完全覆盖，术后病理显示肺腺癌。目前患者恢复良好已顺利出院。
肺肿瘤/结节微波消融有哪些适应症？
1.周围型肺癌：①因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除的患者；②拒绝行手术切除的患者；③其他局部治疗复发后单发病灶的患者；④原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移患者；⑤多发肺癌患者。
2.肺部转移瘤：某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。
3.周围型肺结节：①因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除的患者；②拒绝行手术切除的患者；③多发肺结节患者；④重度焦虑，经心理或药物治疗无法缓解的患者。
肺肿瘤/结节微波消融有哪些优点？
1.可“烧死”肿瘤细胞，使肿瘤变性毁损，肿瘤组织坏死，不易复发。
2.微创无需开刀，创伤小、恢复快、副反应轻、住院时间短、经皮穿刺局部无需缝合，被称为“杀癌不见血”和“针孔手术”。
3.在CT引导下穿刺及治疗精准。
