随着现代生活方式的改变，肥胖已经是一个全球性的问题。肥胖不仅会影响一个人的外貌，还会导致很多健康问题，如睡眠呼吸暂停、心脏病、糖尿病、高脂血症等等。很多肥胖的患者尝试多种不同的减肥方法，如：运动、节食，吃减肥药物，手法减肥等，但因为很多肥胖患者合并多种并发症，不合式的方式方法会对身体造成二次伤害。近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）普外科又成功开展一例微创减重手术，帮助一位深受肥胖困扰的患者找回自信，迎接健康新生活。
该患者重度肥胖，“胖友”为了重回正常生活，面对肥胖困境，来到普外科寻求帮助，入院后普外科主任李琦组织团队充分讨论，精心制定手术方案。在与患者及家属沟通并征得同意后，李琦主任带领手术团队密切协作，顺利实施了微创减重手术。
截止目前，普外科通过微创减重手术，助力多位肥胖患者摆脱困扰。部分患者随访效果如图：
延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）普外科始终秉持“以人为本，救死扶伤”的服务理念，不断深耕专科建设，提升服务品质，致力于为患者提供更加优质、高效的诊疗服务。
科普链接
一、肥胖指数（BMI）
对于肥胖的判定标准，目前国际间皆以“身体质量指数”(Body Mass Index，简称BMI)作为标准。所谓的“身体质量指数”是以体重(公斤)除以身高(公尺)的平方。有利于健康与寿命的理想值为22，正负百分之十以内都是符合理想的范围。
二、减重手术指征
据体重指数（BMI）划分
（1）对于BMI≥32.5的病人，强烈推荐行减重代谢手术。
（2）27.5≤BMI＜32.5可导致发生多种肥胖相关合并症以及原有合并症加重，多项研究结果明确表明，减重代谢手术对于该类肥胖病人在稳定控制体重及改善与缓解肥胖相关合并症方面具有显著作用。对于合并代谢综合征、2型糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪性肝病、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝炎、慢性肾病、多囊卵巢综合征、胃食管反流病、高尿酸血症、骨关节疾病等肥胖相关合并症的肥胖病人推荐行减重代谢手术治疗。
（3）25≤BMI＜27.5且合并T2DM的病人，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且合并肥胖相关合并症，需评估病人的胰岛素分泌功能，经多学科综合治疗协作组评估及伦理审批后慎重开展手术。男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，影像学检查提示中心型肥胖，经MDT评估及伦理审批后可酌情提高手术推荐等级。
特殊年龄（＜18岁或≥70岁）
（1）年龄≥70岁病人应考虑健康状况、虚弱情况、是否合并疾病及治疗情况，充分评估重要器官功能及手术耐受力，签署知情同意书后谨慎实施手术。
根据《儿科学（第9版）》并参考欧美相关标准推荐中国儿童减重代谢手术适应证即BMI≥32.5且伴有至少2种肥胖相关合并症，或BMI≥37.5且伴有至少1种肥胖相关合并症，通过饮食调整、坚持运动及正规药物治疗等未能达到显著减重目的的病人。年龄＜18周岁的病人经MDT评估后可以开展手术，但术前应行心理评估并确定病人或家属有能力严格完成术后饮食管理。
三、减重微创手术方式
（1）旁路手术 （2） 胃袖状切除术
四、减重手术减重原理
大约80%的胃会被切除，留下一个大小和形状与香蕉类似的管状胃。限制胃的大小即限制了能够摄入的食物量。此外，该手术还会促进激素的变化，从而帮助减重。
五、减重术后体重下降要求及患者获益情况
术后体重一般呈曲线向下的过程，初期较快，然后逐步减慢，最后进入平台期。当然手术效果也需要胖友们的配合；一般术后3月减少多余体重的30%左右，术后6月减去多余体重的50%左右，术后1年减去多余体重的80%左右。如果能有效的调整饮食结构和适当的增加运动量，达到完美标准身材，同时对缓解代谢综合征、2型糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪性肝病、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝炎、慢性肾病、多囊卵巢综合征、胃食管反流病、高尿酸血症、骨关节疾病等肥胖相关合并症有益处。
六、随访时间
胃袖状切除术和胃旁路术的患者于出院后的第2、4周进行随访，此后在第3、6、12、18、24个月进行随访，此后每年随访1次。
