近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）普外科成功为一名Mirizzi综合征（III型）实施了腹腔镜下胆囊切除+胆道修补成形+T管引流术。该技术的开展标志着我院在微创治疗胆道疾病领域诊疗水平再上新台阶。
56岁女性患者，“梗阻性黄疸”收住普外科，患者入院后，经过腹部增强CT及MRCP检查显示：胆囊结石嵌顿伴胆囊炎，压迫邻近肝门部胆管致以上肝内外胆管扩张伴胆管炎，Mirizzi综合征需要手术治疗。普外科主任李琦带领团队充分讨论后，为患者制定了详细的手术方案。与患者及家属沟通并征得同意后，李琦主任带领手术团队密切合作，成功为患者实施了腹腔镜下胆囊切除+胆道修补成形+T管引流术，手术顺利。术后第二天，患者便能够下床活动，正常进食，术后第五天，复查肝功显示黄疸指数及转氨酶基本恢复正常。患者及家属非常满意。
术前核磁及增强CT片
延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）普外科始终坚持“以人为本，救死扶伤”的服务宗旨，持续强化专科水平，不断提升服务能力，努力为患者提供更加优质、高效的诊疗服务，守护患者健康。
科普小知识：
一、Mirizzi综合征是什么？
Mirizzi综合征是胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿，压迫胆总管，引起胆总管狭窄或梗阻而产生的一系列症状。它是胆石症的一种少见并发症。
二、这个病有哪些症状？
- 腹痛：这是最主要的症状，通常是右上腹疼痛，疼痛程度不一，可为持续性钝痛或阵发性绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射。这是因为胆囊或胆囊管的病变刺激了周围的神经。
- 黄疸：由于结石压迫胆总管，导致胆汁排泄不畅，胆红素反流进入血液，从而出现皮肤和巩膜黄染。黄疸的程度可能会时轻时重。
- 发热：当胆管出现炎症时，身体会产生发热反应，可能是低热，也可能是高热寒战，这是炎症反应的一种表现。
三、这个疾病的诊断？
- 实验室检查：通过血液检查，查看肝功能指标，如胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等是否升高，这些指标可以反映胆汁排泄是否受阻以及肝脏功能是否受损。白细胞计数及中性粒细胞比例升高可能提示存在炎症。
- 影像学检查
- 超声检查：这是首选的检查方法，能够发现胆囊结石、胆囊增大、胆总管扩张等情况，但对于胆囊管和胆总管下段的病变显示可能不够清晰。
- CT检查：可以更清楚地显示胆囊、胆管的结构以及结石的位置、大小和胆管的扩张程度等情况，有助于明确诊断。
- 磁共振胰胆管造影（MRCP）：对胆管系统的显示效果很好，能够清晰地看到胆管的形态、有无狭窄和结石嵌顿的位置等，是诊断Mirizzi综合征的重要检查手段。
四、Mirizzi综合征怎么治疗？
- 手术治疗：这是主要的治疗方法。
- 胆囊切除术：如果病情允许，切除胆囊是比较常用的方式。不过在手术过程中需要注意避免损伤胆总管，因为局部的解剖结构可能已经因为炎症和结石压迫而发生改变。
- 胆管修复重建术：当胆总管受到损伤或者存在狭窄的时候，需要进行胆管修复和重建，比如胆管空肠吻合术，以恢复胆汁的正常排泄通道。
- 内镜治疗：对于一些不能耐受手术或者病情较轻的患者，可以尝试内镜下的治疗。例如，通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）来放置支架，扩张胆管，缓解胆汁淤积和黄疸的症状。
五、Mirizzi综合征的分型
Ⅰ型，外压导致胆总管部分或者全部梗阻，无瘘管形成；
Ⅱ型，胆囊颈部或胆囊管与胆总管间瘘管形成。1989年， Csendes等进一步将后者细分出3型，即：Ⅱ型，胆囊肝总管瘘累及胆总管周径不超过1/3；
Ⅲ型，胆囊胆管瘘累及胆总管周径不超过2/3；
Ⅳ型：胆总管全部受累；
Ⅴ型，即胆肠内瘘不伴结石性肠梗阻（Ⅴa型）或伴有结 石性肠梗阻（Ⅴb型）
参考文献
赵小宇,杨晴,凌晓锋.Mirizzi综合征诊治的研究进展[J].中国微创外科杂志,2022,28(11):893-897.
