近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）消化内科（脾胃病科）联合麻醉手术科为一名高龄患者实施了不插管全麻下ERCP手术治疗，标志着我院多学科协作消化内镜下治疗水平再上新台阶。
病情回顾一
87岁的老年患者因反复上腹痛，辗转多家医院就诊，核磁结果显示肝总管、胆总管、肝内胆管左叶扩张，管腔内多发结石。家属经过多方打听，来到消化内科（脾胃病科）郭锐主任门诊寻求帮助。因患者高龄、基础疾病较多，手术麻醉风险较大，郭锐主任携手麻醉手术科陈明安副主任对患者进行详细评估，在征得患者及家属同意后，决定行不插管全麻下ERCP手术治疗，手术历时半小时顺利结束，完整取出了患者胆管内的结石，患者已顺利出院。
病情回顾二
85岁的女性患者因为突发上腹痛急来我院就诊，CT检查提示胆总管结石，肝功化验转氨酶明显升高，患者既往有房颤、脑梗死等病史。入院后病情危重，有发生感染性休克、心衰恶化、多脏器衰竭的可能，手术麻醉风险较大。经过消化内科（脾胃病科）郭锐主任、重症医学科贺小龙主任和麻醉手术科陈明安副主任讨论，制定了先为患者施行ENBD（鼻胆管引流术）解除梗阻，待患者生命体征相对平稳后，再施行ERCP手术取出结石的治疗方案。与患者及家属沟通并征得同意后，专家团队仅用时五分钟完成ENBD，胆管内大量脓液顺利引流。术后患者转入重症医学科加强监护及治疗，经过四天的术前准备及治疗，患者的感染得到控制，随后顺利实施了不插管全麻下ERCP手术，患者目前已顺利出院。
消化内科（脾胃病科）主任郭锐介绍：
ERCP手术患者多数为高龄患者，这类患者基础疾病多、身体机能下降，且有许多胆管结石患者发展成化脓性胆管炎或者已经有感染性休克的表现才来就诊，这些危险因素均为ERCP手术以及麻醉的实施增加了难度。面对急、危、重、生命体征不稳定的患者，除了麻醉手术科麻醉医师术前精准评估和术中精细化的麻醉管理，重症医学科的及时介入和治疗同样重要。实施不插管麻醉下的ERCP手术操作，不仅能减轻患者的痛苦和对手术的恐惧感，而且在全麻状态下，患者无恶心、呕吐等反应，对于需要高精准度操作的ERCP手术来讲，可以节约手术时间，并减少手术并发症的发生。
一年来，我院消化内科（脾胃病科）携手重症医学科、麻醉手术科完成了五十余例ERCP（内镜下逆行性胰胆管造影）手术，其中不插管麻醉的实施率达到了98%，60岁以上的患者占比达到78.8%。通过多学科的紧密合作，消化内科（脾胃病科）熟练开展的不插管麻醉下ERCP手术治疗，得到了广大患者及家属的一致认可。今后，消化内科（脾胃病科）将不忘初心，继续加强MDT多学科合作，不断提升诊疗技术和服务水平，为陕北百姓的身体健康和生命安全保驾护航。
