髋关节骨折被称为“人生最后一次骨折”，数据显示，约35%的老年患者骨折后无法恢复独立行走，25%需要长期护理，6个月死亡率达10%—20%，1年后升至20%—30%。对高龄患者而言，手术是生的希望，但麻醉和手术风险却如“悬顶之剑”。
近日，84岁的患者因髋关节骨折卧床6周，合并坠积性肺炎、下肢血管血栓、脊柱畸形和认知功能障碍入院治疗，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）麻醉手术科携手多学科团队强强联合，为她架起生命之桥。
一、生死抉择：高龄骨折患者的“麻醉——外科双闯关”
84岁高危患者的病情堪称“高危手术教科书”，入院诊断为右股骨转子间骨折（陈旧性）、右下肢深静脉血栓形成、高血压病（高危）、支气管肺炎、多发性脑梗死……
“患者因高龄，且受伤后长期卧床，心肺功能差，围术期随时可能发生呼吸衰竭。”
“而且患者下肢静脉的血栓也是‘定时炸弹’，术中搬动患者有很大风险引发肺栓塞。”
“患者腰椎严重侧弯、椎体旋转，还有骨质增生，同时难以配合医生，椎管内麻醉穿刺难度大。”
……
面对“不做手术只能等待器官衰竭”的困境，麻醉手术科与骨科携手启动多学科会诊，立下“既要保命，更要让老人舒适地生活”的诊疗目标。
二、精准麻醉：量身定制“生命保护伞”
1．术前“排雷”：多学科联合备战
（1）呼吸攻坚：联合肺病科进行抗感染治疗+拍背排痰，尽力恢复肺功能。
（2）血栓防控：超声精准定位血栓范围，稳定血栓，制定围术期抗凝方案。
（3）脊柱评估：通过腰椎正侧位及腰椎三维CT重建腰椎结构，规划椎管内麻醉穿刺路径。
（4）心理干预：麻醉前使用微量镇静药物缓解躁动，避免应激反应。
2．术中“护航”：毫米级精准麻醉
（1）超前镇痛：在超声引导下行髂筋膜阻滞，减轻骨折部位疼痛，利于患者配合椎管内麻醉体位的摆放。
（2）穿刺黑科技：采用超声引导联合术前影像学检查，在严重变形的脊柱中找到“安全窗口”，实现“一针到位”。
3．术后“镇痛”：多模式镇痛体系
（1）神经阻滞“靶向镇痛”：术前行髂筋膜阻滞，72小时内疼痛评分始终≤3分。
（2）药物阶梯管理：精选不抑制呼吸的镇痛药，避免加重肺炎。
（3）人文关怀：镇痛泵配备笑脸按钮，护士定时评估，让无法言语的老人也能“无痛沟通”。
三、外科技术：技术背后的“生命时速”
三院专家侯国进教授与蔡文龙主管医生为患者实施手术
1．闭合复位精艺：采用微创闭合复位技术，避免传统开放手术的大切口，“减少出血量50%以上”，降低感染风险；伤口仅3cm，减少组织损伤和术后疼痛；避免开放手术对肌肉的大范围剥离，降低术后关节僵硬风险。
术前 术后
2．分秒必争：凭借丰富的手术经验，将操作时间压缩至40分钟（常规需1.5小时左右），缩短手术时间=减少麻醉时长→降低肺炎恶化、心脏缺血等并发症概率；精准复位减少二次调整，避免重复操作对患者循环系统的冲击。
3．轻柔操作：全程“毫米级”精细复位，避免牵拉和震动，“从源头降低血栓脱落风险”。
此次超高龄患者手术的顺利开展展现了现代医学多学科协作下“精准麻醉”与“外科技术”缺一不可的核心价值，明确了老年患者手术安全的“铁三角”法则，即麻醉手术科是“大脑”，外科是“双手”，内科是“双腿”，不仅是我院多学科团队协作的成果，也是麻醉医学进步的缩影。
医学的温暖，在于不放弃每一个生命；技术的价值，在于让不可能变为可能。面对高龄患者的麻醉难题，从术前的“风险拆弹”到术后的“快速康复”，麻醉手术科始终扮演着生命守护者的角色，像那盏永不熄灭的无影灯，守护晚霞下的生命之光，照亮重获新生的每一步！
