李焕云 副主任医师
陕西省中西医结合内分泌学会委员、陕西省促健会中西医结合委员、延安市内分泌学会委员、延安市糖尿病足青年专家库成员。先后于西京医院内分泌科、北京大学第三医院内分泌科进修学习。擅长糖尿病及其并发症、垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌疾病诊治。通过多年临床工作，尤其在糖尿病急性并发症，垂体及肾上腺危象等内分泌急症方面积累了丰富的临床经验。先后发表《通心络胶囊联合温针灸疗法治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床效果》等论文多篇，主持院内种子基金一项。
胰岛素是人体胰腺分泌的一种激素，被称为“血糖指挥官”。当我们进食后，血糖升高，胰腺中的β细胞就会迅速分泌胰岛素，指挥细胞吸收血液中的葡萄糖，转化为能量或储存为脂肪。那么，它是如何工作的呢？想象细胞表面有一把“锁”——胰岛素受体，胰岛素则是唯一的“钥匙”。只有胰岛素与受体结合，细胞才会打开通道让葡萄糖进入若钥匙失效（胰岛素不足）或锁生锈（胰岛素抵抗），葡萄糖就堵在血管里，导致高血糖，长期可能引发糖尿病。
胰岛素自1921年被发现以来，已成为糖尿病治疗的“救命药”，但围绕它的争议从未停止。有人视它为“依赖毒药”，有人赞其为“生命之光”。下面我们一起科学看待胰岛素。
一、胰岛素——不可替代的降糖核心
1. 1型糖尿病的生存基础
1型糖尿病患者胰岛β细胞被免疫系统破坏，必须依赖外源胰岛素维持生命。没有胰岛素，患者会因酮症酸中毒危及生命。
2. 2型糖尿病的重要武器
晚期患者的必需选择：当口服药失效或存在肝肾功能损害时，胰岛素是控制血糖的手段。
短期强化治疗的优势：早期短期胰岛素治疗可缓解“高糖毒性”，部分恢复β细胞功能（如“蜜月期”现象）。
特殊场景的保障：妊娠糖尿病、围手术期、严重感染等情况下，胰岛素是安全的降糖选择。
3. 技术进步降低痛苦
从动物胰岛素到人胰岛素，再到类似物，从注射笔到胰岛素泵，再到无针注射器，甚至“人工胰腺”系统，治疗便捷性和安全性大幅提升。
二、胰岛素的争议与误解
1.误解一：“打胰岛素会成瘾”
真相：胰岛素是生理激素，不存在“成瘾性”。2型糖尿病患者需长期使用是因为自身胰岛素分泌严重不足，而非药物依赖。如同近视需要戴眼镜，是身体需求而非“上瘾”。
2.误解二：“胰岛素用了就停不掉”
真相：部分2型糖尿病患者通过胰岛素短期强化治疗后可换回口服药，尤其是新确诊或肥胖患者减重后。但晚期患者因β细胞衰竭需长期使用。
3.实际风险：低血糖与体重增加
低血糖：胰岛素过量或进食不足可能导致低血糖，但新型长效类似物风险更低。
体重增加：胰岛素促进脂肪合成，需配合饮食运动管理。联用双胍类、SGLT-2、GLP-1受体激动剂等可抵消该副作用。
三、科学使用胰岛素的建议
1.该用时别犹豫：医生建议用胰岛素时，通常意味着病情需要。拒绝使用可能导致血糖持续偏高或者并发症（如失明、肾衰竭）提前发生。
2.个体化方案
1型糖尿病：基础+餐时胰岛素或胰岛素泵。
2型糖尿病：可选用基础胰岛素联合口服药，或预混胰岛素。
3.技术辅助控糖
动态血糖监测（CGM）+胰岛素泵可减少血糖波动，新一代“闭环系统”能自动调整胰岛素输注量。
总之，胰岛素既非“神药”也非“洪水猛兽”。理性看待其利弊，在医生指导下合理使用，才能最大化获益。糖尿病管理的关键是“早筛查、早干预”，避免因偏见延误治疗时机。
