北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）泌尿外科在陕北地区率先引进了最新型丹麦BK双平面经直肠超声引导系统，并在北京驻延专家张帆教授的指导下成功开展了超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术。
病例回顾一：患者吴某，因发现PSA升高1月余入院，入院后予查：tPSA 18.16ng/ml，fPSA 0.83ng/ml，前列腺体积约30ml，前列腺磁共振提示左侧叶异常结节，存在前列腺穿刺指征，无明显手术禁忌症，在泌尿外科门诊不插管全麻下行超声引导下核磁认知融合经会阴前列腺穿刺活检术，超声定位准确后常规穿刺12针，左侧叶结节区追加穿刺2针，共14针。手术用时约12分钟，术后2小时患者可自行下床活动，进食无异常，会阴伤口区无明显疼痛。术后1天拔除尿管，患者可正常排尿，无感染（无发热、无炎症指标升高等）、血尿等并发症。术后病理提示：前列腺腺泡癌，Gleason分级4+5=9分。
病例回顾二：患者曹某，因发现PSA升高1月入院，患者既往有冠心病病史，心脏彩超示射血分数43%，请心血管内科会诊评估患者心脏功能，入院查tPSA 13.91ng/ml，前列腺MRI提示异常信号影，存在前列腺穿刺指征，遂行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术。患者术后2小时进食无异常，术区无疼痛，无明显不适。该患者术后同样无感染、出血等并发症。术后病理提示：前列腺腺泡癌，Gleason评分3+3=6分。
随着我国人均寿命的延长，前列腺癌的检出率呈上升趋势。但我国新确诊的前列腺癌病例中，中晚期患者所占比例较高，直接影响了前列腺癌的治疗效果。如何提高早期前列腺癌的诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题。前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，是目前唯一能够获取前列腺癌确诊信息的临床检查手段。超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检术均是目前诊断前列腺癌的常用方法。
为什么我们选择开展经会阴穿刺活检呢？因为这项技术较经直肠前列腺穿刺活检相比具有以下优势：
（一）精准：术中我们将前列腺分为12个区域，我们在超声实时双平面引导下，用细针在前列腺组织内穿刺，通过超声的矢状平面来确定穿刺针的针道位置以及穿刺的深度，通过横断平面来确定具体需要穿刺的靶点位置。这样，我们可以与术前的前列腺多参数MRI进行认知融合，实施靶向穿刺，目的性更强，精确度更高，可以做到“指哪打哪”的地步。同时，经会阴穿刺的优势在于前尖部肿瘤的阳性率高于经直肠穿刺，避免造成漏诊。
（二）安全：经会阴穿刺途径发生感染和出血的风险低于经直肠穿刺途径。经直肠穿刺因肠道内细菌较多，易穿入尿道及膀胱，增加感染风险。经会阴穿刺术区消毒便捷，术区血管网较直肠少，易加压包扎固定，更适合感染高危人群。另外，经会阴穿刺途径没有直肠出血的风险。
（三）无痛：经直肠穿刺大多数在局麻下进行，麻醉效果一般，术中及术后患者疼痛明显，且患者可能会因为疼痛而使肌肉收缩甚至体位的改变，导致穿刺位置的偏差，影响患者的诊断准确性。我们为了减轻患者术中术后的痛苦，经过积极与麻醉科沟通，在患者一般情况允许的条件下，可在不插管全麻下于门诊进行穿刺操作。术后2小时后患者可进食、下床活动，全程患者无疼痛，提升患者的术后舒适度。
经会阴常规系统穿刺12针，可疑结节区可根据情况追加1-3针，整个过程只需要10-15分钟，此后将穿刺前列腺组织进行病理学检查。
北京专家张帆教授介绍说：“泌尿外科目前已经成功开展经会阴前列腺穿刺术20余例，明显提高阳性率和诊断准确性，使患者能够早诊断，早干预，早治疗。经过积极的诊治，可以明显改善患者生活质量，提高患者远期生存率。”
自泌尿外科开展超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术以来，在北京专家张帆教授和泌尿外科郭巍主任的带领下，泌尿外科门诊接诊可疑前列腺癌患者明显增多。截至目前随着科室诊疗流程的日益完善，医疗技术的不断提高，泌尿外科已逐渐开展前列腺癌患者的外科手术治疗、内分泌治疗、新型内分泌治疗、化疗和内放疗等技术。从前列腺癌的筛查、诊断到治疗，泌尿外科目前致力于实现前列腺癌患者全程化管理，更好的造福陕北民众。
